Ce este melioidoza?
Melioidoza se mai numește și boala Whitmore. Este o stare mortală care poate afecta atât oamenii, cât și animalele. Cauza acestei infecții este bacteria Burkholderia pseudomallei, care poate fi răspândită prin contactul cu apa și solul contaminate.
Boala este rară în Statele Unite, dar este o problemă de sănătate publică în Asia de Sud-Est, nordul Australiei și în alte locuri cu climă tropicală. Melioidoza are potențialul de a se răspândi în zone unde nu se găsește de obicei. Din acest motiv, B. pseudomallei, cauza melioidozei, a fost identificată ca potențială armă biologică.
Simptomele melioidozei
Simptomele melioidozei variază în funcție de tipul de infecție. Tipurile de melioidoză includ infecții pulmonare (pulmonare), flux sanguin, local și diseminate.
În general, durează două până la patru săptămâni pentru ca simptomele să apară după expunerea la bacterie. Cu toate acestea, simptomele pot dura ore sau ani să apară, iar unele persoane au boala fără a avea simptome.
Infecție pulmonară
Cel mai frecvent mod de apariție a melioidozei la oameni este printr-o infecție pulmonară. O problemă pulmonară poate apărea independent sau poate rezulta dintr-o infecție a sângelui. Simptomele pulmonare pot fi ușoare, cum ar fi bronșita, sau severe, inclusiv pneumonie și duce la șoc septic. Șocul septic este o infecție gravă a sângelui care poate duce rapid la moarte.
Simptomele infecției pulmonare pot include:
- tuse cu spută normală (amestecul de salivă și mucus care se poate ridica în gât din tuse) sau fără spută, numită tuse neproductivă
- dureri toracice în timpul respirației
- febră mare
- cefalee și durere musculară generală
- pierdere în greutate
Infecția cu melioidoză pulmonară poate imita tuberculoza, deoarece ambele pot duce la pneumonie, febră ridicată, transpirații nocturne, pierdere în greutate, spută sângeroasă și puroi sau sânge în țesuturile pulmonare. Razele X ale plămânilor cu melioidoză pot prezenta sau nu spații goale, numite cavitatii, care sunt o semnătură a tuberculozei.
Infecția fluxului sanguin
Fără un tratament rapid și adecvat, o infecție pulmonară poate progresa spre septicemie, care este o infecție a fluxului sanguin. Septicemia este cunoscută și sub denumirea de șoc septic și este cea mai gravă formă de melioidoză. Este comun și pune în pericol viața.
Șocul septic apare de obicei rapid, deși în unele se poate dezvolta mai treptat. Simptomele sale includ:
- febră, în special cu frisoane și transpirație (rigorile)
- durere de cap
- Durere de gât
- probleme de respirație, inclusiv scurtarea respirației
- dureri abdominale superioare
- diaree
- dureri articulare și tandrețe musculară
- dezorientare
- răni cu puroi pe piele sau intern în ficat, splină, mușchi sau prostată
Persoanele cu aceste afecțiuni specifice au un risc mai mare de a dezvolta o infecție cu flux de sânge melioidoză:
- Diabet
- boală de rinichi
- abuzul de alcool
- boală de ficat
- talasemie
- infecții pulmonare cronice, inclusiv fibroză chistică, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și bronșiectază
- cancer sau o altă afecțiune care afectează funcția sistemului imunitar, dar nu are legătură cu HIV
Persoanele mai mari de 40 de ani pot avea, de asemenea, un risc mai mare de a contracta o infecție cu sânge cu melioidoză și de a dezvolta simptome mai grave decât tinerii.
Infecție locală
Acest tip de melioidoză afectează pielea și organele chiar sub piele. Infecțiile locale se pot răspândi în fluxul sanguin, iar infecțiile din fluxul sanguin pot provoca infecții locale. Simptomele pot include:
- durere sau umflare într-o zonă conținută (localizată), cum ar fi glandele parotide, care sunt asociate cel mai frecvent cu oreion și sunt localizate sub și în fața urechii
- febră
- ulcerații sau abcese pe piele, sau chiar mai jos, pe piele - acestea pot începe ca noduli fermi, cenușii sau albi, care devin moi și inflamați și apoi arată ca răni cauzate de bacteriile care consumă carne
Infecție diseminată
În acest tip de melioidoză, rănile se formează în mai multe organe și pot fi sau nu asociate cu șocul septic. Simptomele pot include:
- febră
- pierdere în greutate
- dureri de stomac sau piept
- dureri musculare sau articulare
- durere de cap
- convulsii
Purtările infectate sunt localizate cel mai frecvent în ficat, plămâni, splină și prostată. Mai puțin frecvent, infecțiile apar în articulații, oase, ganglioni sau creier.
Cauzele melioidozei
Persoanele și animalele care au contact direct cu solul sau apa care este contaminată cu bacteria B. pseudomallei pot dezvolta melioidoză. Cele mai frecvente căi de contact direct includ:
- respirația în praf contaminat sau picături de apă
- bea apă contaminată care nu a fost clorată
- atingerea solului contaminat cu mâinile sau picioarele, mai ales dacă există mici tăieturi în piele
Este foarte rar ca o persoană să răspândească infecția la alta, iar insectele nu sunt considerate să joace un rol semnificativ în transmitere.
Bacteriile pot trăi ani de zile în sol și apă contaminate.
Incidența melioidozei
Unde apare melioidoza
Experții cred că cazurile de melioidoză nu sunt raportate în multe zone tropicale și subtropicale. Zonele cu cele mai raportate cazuri de melioidoză sunt:
- Tailanda
- Malaezia
- Singapur
- nordul Australiei
De asemenea, este comună în Vietnam, Papua Noua Guinee, Hong Kong, Taiwan și o mare parte din India, Pakistan și Bangladesh. A fost mai puțin raportat în America Centrală, Brazilia, Peru, Mexic și Puerto Rico.
Rolul vremii în transmisie
Focarele de melioidoză sunt cele mai frecvente după ploi abundente, tifon, muson sau inundații - chiar și în regiunile aride. Pneumonia este un prim simptom comun în aceste perioade. Pot exista și alte moduri în care bacteriile sunt răspândite în mediu, care nu au fost descoperite.
Persoanele cu cel mai mare risc
Persoanele care pot intra în contact cu B. pseudomallei în apă sau sol includ:
- personalul militar
- muncitori în construcții, agricultură, pescuit și silvicultură
- călători de aventură și ecoturisti, inclusiv cei care au petrecut mai puțin de o săptămână într-o zonă în care boala este predominantă
Animalele cele mai afectate
Multe animale sunt sensibile la melioidoză. Pe lângă contactul cu apa și solul contaminat, animalele pot ridica bacteria din laptele, urina, fecalele, secrețiile nazale și rănile animalelor infectate. Cele mai frecvent afectate animale sunt:
- oaie
- capre
- porcine
De asemenea, au fost semnalate cazuri la cai, pisici, câini, bovine, pui, marsupiale, pești tropicali, iguane și alte animale. A ucis unele populații de grădină zoologică.
Cum este diagnosticată melioidoza
Melioidoza poate afecta aproape orice organ și poate imita multe alte boli. De aceea, uneori este numit „marele imitator”. Dar un diagnostic greșit poate fi fatal.
Cultivarea bacteriei B. pseudomallei este considerată testul de diagnostic standard de aur. Pentru a face acest lucru, medicii obțin probe mici de sânge, spută, puroi, urină, lichid sinovial (găsit între articulații), lichid peritoneal (care se găsește în cavitatea abdominală) sau lichid pericardic. Eșantionul este pus pe un mediu în creștere, cum ar fi agar, pentru a vedea dacă bacteriile cresc. Cu toate acestea, cultivarea nu este întotdeauna reușită în toate cazurile de melioidoză.
Uneori, în timpul focarelor, experții obțin probe din sol sau apă. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor oferă ajutor de diagnostic.
Tratamentul melioidozei
Tratamentul poate varia în funcție de tipul de melioidoză.
Prima etapă de tratament pentru melioidoză este de minimum 10 până la 14 zile de un antibiotic dat de linia intravenoasă (IV). Tratamentul cu acest antibiotic poate dura până la opt săptămâni. Medicii pot prescrie:
- ceftazidime (Fortaz, Tazicef), administrat la fiecare șase până la opt ore
- meropenem (Merrem), administrat la fiecare opt ore
A doua etapă a tratamentului este de trei până la șase luni a unuia dintre aceste două antibiotice orale:
- sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), luate la fiecare 12 ore
- doxiciclina (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), luată la fiecare 12 ore
Recidivele nu apar la fel de des ca odinioară. Apar mai ales la persoane care nu completează cursul complet de antibiotice.
Cum se poate preveni melioidoza
Nu există vaccinuri pentru om pentru a preveni melioidoza, deși sunt studiate.
Persoanele care locuiesc sau vizitează zone unde melioidoza este comună trebuie să ia aceste măsuri pentru a preveni infecția
- Când lucrați în sol sau apă, purtați cizme și mănuși impermeabile.
- Evitați contactul cu solul și apa în picioare dacă aveți răni deschise, diabet sau boli renale cronice.
- Fii atent la evitarea expunerii prin inhalare în timpul evenimentelor meteorologice severe.
- Personalul medical trebuie să poarte măști, mănuși și halate.
- Frezătoarele și procesatoarele de carne trebuie să poarte mănuși și să dezinfecteze în mod regulat cuțitele.
- Dacă beți produse lactate, asigurați-vă că sunt pasteurizate.
- Fii ecranizat pentru melioidoză dacă ești pe cale să începi terapia imunosupresivă.
Perspective pentru melioidoză
Chiar și cu tratamente cu antibiotice IV mai noi, un număr semnificativ de oameni mor încă de melioidoză în fiecare an, în special din cauza sepsisului și a complicațiilor sale. Ratele de deces sunt mai mari în zonele cu acces limitat la îngrijiri medicale. Persoanele care călătoresc în zone cu risc ar trebui să fie conștienți de melioidoză și să ia măsuri pentru a limita expunerea lor potențială. Dacă călătorii dezvoltă pneumonie sau șoc septic la întoarcerea din zone tropicale sau subtropicale, medicii lor trebuie să considere melioidoza ca un posibil diagnostic.
