David Curtis, MD
Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună cronică. Se caracterizează prin durere articulară, umflare, rigiditate și o eventuală pierdere a funcției.
În timp ce mai mult de 1,3 milioane de americani suferă de RA, nici două persoane nu vor avea aceleași simptome sau aceeași experiență. Din această cauză, obținerea răspunsurilor de care aveți nevoie poate fi uneori dificilă. Din fericire, dr. David Curtis, MD, un reumatolog autorizat cu sediul în San Francisco este aici pentru a ajuta.
Citiți răspunsurile sale la șapte întrebări adresate de pacienții RA reali.
Î: Am 51 de ani și am atât OA, cât și RA. Enbrel va ajuta la controlul OA sau este doar pentru simptomele RA?
Existența artrozei și a artritei reumatoide este comună, deoarece cu toții vom dezvolta OA într-un anumit grad, dacă nu în majoritatea, a articulațiilor noastre la un moment dat în viața noastră.
Enbrel (etanercept) este aprobat pentru utilizare în RA și în alte boli inflamatorii, autoimune, în care este recunoscut faptul că citokina TNF-alfa joacă un rol important în conducerea inflamației (durere, umflare și roșeață), precum și în aspectele distructive ale osos și cartilaj. Deși OA are unele elemente de „inflamație” ca parte a patologiei sale, citocina TNF-alfa nu pare a fi importantă în acest proces și, prin urmare, blocarea TNF de către Enbrel nu și nu ar fi de așteptat să îmbunătățească semnele sau simptomele OA.
În acest moment, nu avem „medicamente modificatoare ale bolii” sau biologice pentru artroză. Cercetarea în terapiile OA este foarte activă și cu toții putem fi optimiști că în viitor vom avea terapii puternice pentru OA, așa cum facem și pentru RA.
Î: Am OA severă și am fost diagnosticat cu gută. Dieta joacă un rol în OA?
Dieta și nutriția joacă un rol cheie în toate aspectele sănătății și stării noastre fizice. Ceea ce vi se poate părea complicat sunt recomandările aparent concurente pentru aceste condiții diferite. Toate problemele medicale pot beneficia de o dietă „prudentă”.
Deși ceea ce este prudent poate și variază cu diagnosticul medical, iar recomandările medicilor și nutriționiștilor se pot schimba în timp, este sigur să spunem că o dietă prudentă este una care te ajută să menții sau să obții o greutate corporală ideală, se bazează pe neprocesate alimente, este bogat în fructe, legume și cereale integrale și restricționează cantități mari de grăsimi animale. Proteine, minerale și vitamine adecvate (inclusiv calciu și vitamina D pentru oasele sănătoase) ar trebui să facă parte din fiecare dietă.
Deși evitarea completă a purinelor nu este necesară sau recomandată, pacienții care iau medicamente pentru gută pot restricționa aportul de purină. Se recomandă eliminarea alimentelor cu conținut ridicat de purine și reducerea aportului de alimente cu un conținut moderat de purină. Pe scurt, cel mai bine este ca pacienții să consume o dietă compusă din alimente cu conținut scăzut de purin. Eliminarea completă a purinelor nu este însă recomandată.
Î: Am primit perfuzii cu Actemra de 3 luni, dar nu am simțit nicio ușurare. Medicul meu vrea să comande un test Vectra DA pentru a vedea dacă acest medicament funcționează. Ce este acest test și cât de fiabil este?
Reumatologii utilizează examen clinic, istoric medical, simptome și teste de laborator regulate pentru a evalua activitatea bolii. Un test relativ nou numit Vectra DA măsoară o colecție de factori suplimentari de sânge. Acești factori de sânge ajută la evaluarea răspunsului sistemului imunitar la activitatea bolii.
Persoanele cu poliartrită reumatoidă activă (RA) care nu sunt pe Actemra (injilizare tocilizumab) vor avea, de obicei, niveluri ridicate de interleucină 6 (IL-6). Acest marker inflamator este o componentă cheie în testul Vectra DA.
Actemra blochează receptorul pentru IL-6 pentru a trata inflamația RA. Nivelul IL-6 în sânge crește atunci când receptorul pentru IL-6 este blocat. Acest lucru se datorează faptului că nu mai este legat de receptorul său. Nivelurile crescute de IL-6 nu reprezintă activitatea bolii la utilizatorii Actemra. Ei. Doar arată că o persoană a fost tratată cu Actemra.
Reumatologii nu au acceptat pe scară largă Vectra DA ca o metodă eficientă de evaluare a activității bolii. Testarea Vectra DA nu este utilă în evaluarea răspunsului dumneavoastră la terapia cu Actemra. Reumatologul dvs. va trebui să se bazeze pe metode tradiționale pentru a evalua răspunsul dvs. la Actemra.
Î: Care sunt pericolele de a pleca complet de pe toate medicamentele?
Seropozitiv (ceea ce înseamnă că factorul reumatoid este pozitiv) artrita reumatoidă este aproape întotdeauna o boală cronică și progresivă care poate duce la dizabilitate și distrugerea articulației dacă este lăsată netratată. Cu toate acestea, există un mare interes (din partea pacienților și a medicilor care tratează) când și cum se poate reduce și chiar opri medicamentele.
Există un consens general potrivit căruia tratamentul precoce al artritei reumatoide produce cele mai bune rezultate ale pacientului, cu handicap de muncă redus, satisfacția pacientului și prevenirea distrugerii articulare. Există un consens mai mic despre cum și când se poate reduce sau opri medicația la pacienții care se descurcă bine cu terapia curentă. Erupțiile de boală sunt frecvente atunci când medicamentele sunt reduse sau oprite, în special dacă se folosesc regimuri de medicamente individuale și pacientul se descurcă bine. Mulți pacienți care tratează reumatologii și pacienții reduc confortabil și elimină DMARDS (cum ar fi metotrexatul) atunci când pacientul se descurcă bine de foarte mult timp și se ocupă și de un biologic (de exemplu, un inhibitor TNF).
Experiența clinică sugerează că pacienții adesea se descurcă foarte bine atât timp cât stau pe o terapie, dar au frecvent flăcări semnificative dacă opresc toate medicamentele. Mulți pacienți seronegativi fac bine oprirea tuturor medicamentelor, cel puțin pentru o perioadă de timp, ceea ce sugerează că această categorie de pacienți poate avea o boală diferită de pacienții cu artrită reumatoidă seropozitivă. Este prudent să reduceți sau să opriți medicamentele reumatoide numai cu acordul și supravegherea medicului dumneavoastră reumatolog.
Î: Am OA în degetul mare și RA în umeri și genunchi. Există vreo cale de a inversa daunele deja făcute? Și ce pot face pentru a gestiona oboseala musculară?
Osteoartrita (OA) în articulația degetelor mari este extrem de frecventă și afectează aproape toată lumea într-o oarecare măsură până la vârsta de 60 de ani.
Artrita reumatoidă (RA) poate afecta și această articulație. Inflamarea mucoasei unei articulații este denumită sinovită. Ambele forme de artrită pot duce la sinovită.
Prin urmare, multe persoane cu RA care au unele OA subiacente în această articulație găsesc o ușurare substanțială de la simptome cu terapie RA eficientă, cum ar fi medicamente.
Prin oprirea sau reducerea sinovitei, se reduce și afectarea cartilajului și a osului. Inflamația cronică poate duce la modificări permanente ale formei oaselor. Aceste modificări ale osului și cartilajului sunt similare cu modificările cauzate de OA. În ambele cazuri, modificările nu sunt semnificativ „reversibile” cu tratamentele care există astăzi.
Simptomele de OA pot ceară și se pot deteriora, se agravează în timp și se agravează prin traume. Kinetoterapia, medicația topică și orală și corticosteroizii pot ajuta la ameliorarea simptomelor în mod semnificativ. Cu toate acestea, a lua suplimente de calciu nu va influența procesul OA.
Oboseala poate fi asociată cu diverse medicamente și afecțiuni medicale, inclusiv RA. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă interpretați simptomele și vă poate ajuta să planificați cel mai eficient tratament.
Î: La ce moment este acceptabil să mergi la ER pentru durere? Ce simptome ar trebui să raportez?
Mergerea într-o cameră de urgență a spitalului poate fi o experiență costisitoare, consumatoare de timp și traumatizant emoțional. Cu toate acestea, ER-urile sunt necesare persoanelor care sunt grav bolnave sau au boli care pot pune viața în pericol.
RA are rareori simptome care pot pune viața în pericol. Chiar și atunci când aceste simptome sunt prezente, sunt foarte rare. Simptomele grave RA, cum ar fi aspericardita, pleurezia sau sclerita sunt rareori „acute”. Asta înseamnă că nu vin repede (peste câteva ore) și sever. În schimb, aceste manifestări ale RA sunt de obicei ușoare și apar treptat. Acest lucru vă permite să luați timp pentru a contacta medicul dumneavoastră primar sau reumatolog pentru consultanță sau pentru o vizită la cabinet.
Majoritatea urgențelor la persoanele cu RA sunt asociate cu afecțiuni comorbide, cum ar fi boala coronariană sau diabetul. Efectele secundare ale medicamentelor RA pe care le luați - cum ar fi o reacție alergică - pot justifica o călătorie la ER. Acest lucru este valabil mai ales dacă reacția este severă. Semnele includ febră mare, erupții cutanate severe, umflarea gâtului sau probleme cu respirația.
O altă posibilă urgență este o complicație infecțioasă a medicamentelor modificatoare și biologice modificatoare. Pneumonia, infecția renală, infecția abdominală și infecția sistemului nervos central sunt exemple de boli acute care sunt cauzele unei evaluări ER.
O febră ridicată poate fi un semn de infecție și un motiv pentru a apela la medic. Trecerea directă la un ER este înțelept dacă există alte febre simptome, cum ar fi slăbiciunea, dificultățile de respirație și durerea toracică. De obicei, este o idee bună să apelați la medicul dumneavoastră pentru a primi sfaturi înainte de a merge la un ER, dar când aveți îndoieli, cel mai bine este să mergeți la ER pentru o evaluare rapidă.
Î: Reumatologul meu a spus că hormonii nu afectează simptomele, dar în fiecare lună mișcările mele coincid cu ciclul menstrual. Ce părere aveți despre asta?
Hormonii de sex feminin pot afecta bolile asociate autoimunelor, inclusiv RA. Comunitatea medicală încă nu înțelege complet această interacțiune. Știm însă că simptomele cresc adesea înainte de menstruație. Remisiunea RA în timpul sarcinii și scăpările după sarcină sunt, de asemenea, în mare parte observații universale.
Studii mai vechi au arătat o scădere a incidenței RA în cazul femeilor care au luat pilule anticonceptionale. Cu toate acestea, cercetările actuale nu au găsit dovezi convingătoare că terapia de înlocuire hormonală poate preveni RA. Unele studii au sugerat că poate fi greu de diferențiat între simptomele normale pre-menstruale și un flare-RA. Dar asocierea unei flăcări cu ciclul menstrual este probabil mai mult decât o coincidență. Unii oameni găsesc că ajută la creșterea medicamentelor cu acțiune scurtă, cum ar fi medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene, în așteptarea scăpării.
Alatura-te conversatiei
Conectați-vă cu comunitatea noastră cu Facebook: Artrita reumatoidă pentru răspunsuri și sprijin compătimitor. Vă vom ajuta să vă parcurgeți drumul.
