Dacă dumneavoastră sau persoana iubită v-ați înscris recent la Medicare sau intenționați să vă înscrieți în curând, este posibil să aveți câteva întrebări. Aceste întrebări ar putea include: Ce acoperă Medicare? Ce plan Medicare va acoperi medicamentele mele prescrise? Cât vor fi costurile mele lunare de Medicare?
În acest articol, vom explora subiecte precum acoperirea, costul și multe altele pentru a ajuta la răspuns la unele dintre acele întrebări frecvente Medicare.
1. Ce acoperă Medicare?
Medicare constă din partea A, partea B, partea C (avantaj), partea D și Medigap - toate oferind acoperire pentru nevoile dumneavoastră medicale de bază.
Medicare originală
Medicare partea A și partea B sunt cunoscute colectiv ca Medicare originală. După cum veți afla, Medicare originală acoperă doar nevoile spitalului și cele care sunt medicale sau preventive. Nu acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, screeninguri dentare sau vizuale anuale sau alte costuri asociate îngrijirii dumneavoastră medicale.
Medicare partea A
Partea A acoperă următoarele servicii spitalicești:
- îngrijire spitalicească
- îngrijiri de reabilitare în regim intern
- îngrijiri calificate pentru asistență medicală
- îngrijire la domiciliu medical (nu pe termen lung)
- îngrijire medicală la domiciliu
- îngrijire de ospiciu
Medicare partea B
Partea B se referă la servicii medicale, inclusiv:
- îngrijiri medicale preventive
- îngrijiri medicale de diagnostic
- tratamentul afecțiunilor medicale
- echipament medical durabil
- servicii de sănătate mintală
- anumite medicamente eliberate pe bază de ambulatoriu
- servicii de telehealth (ca parte a răspunsului actual la focarul COVID-19)
Medicare partea C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage este o opțiune Medicare oferită de companiile de asigurări private. Aceste planuri acoperă serviciile originale ale părții A și B ale Medicare. Multe ofera, de asemenea, acoperire pentru medicamente prescrise; Servicii dentare, de vedere și auditive; servicii de fitness; și altele.
Medicare partea D
Medicare partea D ajută la acoperirea costurilor medicamentelor rețetate. Planurile Medicare partea D sunt vândute de companiile de asigurări private și pot fi adăugate la Medicare originală.
Supliment Medicare (Medigap)
Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor asociate cu Medicare originală. Acestea pot include deductibile, asigurari de bani și copagări. Unele planuri Medigap ajută, de asemenea, la plata costurilor medicale pe care le puteți suporta atunci când călătoriți în afara țării.
2. Medicamentele cu prescripție medicală sunt acoperite de Medicare?
Medicare originală acoperă unele medicamente. De exemplu:
- Medicare partea A acoperă medicamentele utilizate pentru tratamentul dumneavoastră atunci când sunteți în spital. De asemenea, acoperă unele medicamente utilizate în timpul sănătății la domiciliu sau în îngrijirea ospiciului.
- Medicare partea B acoperă anumite medicamente administrate în ambulatoriu, cum ar fi un cabinet de medic. Partea B acoperă, de asemenea, vaccinurile.
Pentru a obține acoperirea completă a medicamentului cu prescripție medicală cu Medicare, trebuie să vă înscrieți fie în partea D Medicare, fie în planul Medicare Partea C, care are acoperire medicamentoasă.
Partea D
Medicare partea D poate fi adăugată la Medicare originală pentru a ajuta la acoperirea costurilor medicamentelor dumneavoastră prescrise. Fiecare parte a planului D are un formular, care este o listă a medicamentelor pe care le va prescrie. Aceste medicamente sub formă de rețetă se încadrează în niveluri specifice, adesea clasificate după preț și marcă. Toate planurile Medicare partea D trebuie să acopere cel puțin două medicamente din categoriile de medicamente majore.
Partea C
Cele mai multe planuri Medicare Advantage oferă, de asemenea, acoperire cu medicamente. Ca și Medicare partea D, fiecare plan de avantaj va avea propriul formular și reguli de acoperire. Doar ține cont de faptul că unele planuri ale Organizației de întreținere a sănătății Medicare (HMO) și Organizarea furnizorilor preferate (PPO) pot percepe mai multe pentru rețetele dvs. dacă utilizați farmacii din afara rețelei.
3. Când sunt eligibil pentru Medicare?
Americanii cu varsta de 65 de ani si peste sunt automat eligibili sa se inscrie la Medicare. Unele persoane cu vârsta sub 65 de ani care au dizabilități de lungă durată sunt, de asemenea, eligibile. Iată cum funcționează eligibilitatea Medicare:
- Dacă împliniți 65 de ani, sunteți eligibil să vă înscrieți la Medicare cu 3 luni înainte de 65 de ani de naștere și până la 3 luni după aceea.
- Dacă primiți prestații lunare de invaliditate, fie prin intermediul Administrației de securitate socială, fie al comitetului de retragere a căilor ferate, sunteți eligibil pentru Medicare după 24 de luni.
- Dacă aveți scleroză laterală amiotrofică (ALS) și primiți prestații lunare de invaliditate, sunteți eligibil pentru Medicare imediat.
- Dacă vi s-a pus diagnosticul de boală renală în stadiu final și ați făcut un transplant de rinichi sau aveți nevoie de dializă, sunteți eligibil să vă înscrieți la Medicare.
4. Când mă pot înscrie la Medicare?
Există mai multe perioade de înscriere pentru Medicare. După ce îndepliniți cerințele de eligibilitate, vă puteți înscrie în următoarele perioade.
Perioadele de înscriere la Medicare
| Perioadă | Datele | cerinţe |
| Înscrierea inițială | Cu 3 luni înainte și 3 luni după împlinirea a 65 de ani | împlinind vârsta de 65 de ani |
| Medigap înscriere inițială | la 65 de ani de naștere și 6 luni după aceea | varsta de 65 de ani |
| Înscriere generală | 1 ianuarie - mar. 31 | varsta de 65 de ani sau peste si nu s-au inscris inca la Medicare |
| Înscrierea în partea D | 1 aprilie – iun. 30 | varsta de 65 de ani sau mai mult si nu s-au inscris inca intr-un plan de medicamente prescrise Medicare |
| Înrolare deschisă | 15 octombrie - dec. 7 | deja înscris în partea C sau partea D |
| Înscriere specială | până la 8 luni după o schimbare de viață | a suferit o schimbare, cum ar fi trecerea la o nouă zonă de acoperire, planul dvs. Medicare a fost abandonat sau ați pierdut asigurarea privată |
În unele cazuri, înscrierea la Medicare este automată. De exemplu, veți fi automat înscris în Medicare originală dacă primiți plăți de invaliditate și:
- Vei împlini 65 de ani în următoarele 4 luni.
- Ați primit plăți de invaliditate timp de 24 de luni.
- Ați fost diagnosticat cu ALS.
5. Medicare este gratuit?
Unele planuri Medicare Advantage sunt publicitate ca planuri „gratuite”. Cu toate că aceste planuri pot fi fără premium, nu sunt complet gratuite: va trebui să plătiți totuși anumite costuri fără buzunar.
6. Cât costă Medicare?
Fiecare parte Medicare pe care o înscrieți are costuri asociate cu ea, inclusiv prime, deductibile, plăți și asigurare.
Partea A
Costurile pentru Medicare partea A includ:
- o primă de oriunde de la 0 la 458 USD pe lună, în funcție de venit
- o deductibilă de 1.408 USD pe perioadă de prestații
- o monedă de 0 USD pentru primele 60 de zile ale unui sejur internat, până la costul complet al serviciilor, în funcție de cât timp sunteți internat
Partea B
Costurile pentru partea B Medicare includ:
- o primă de 144,60 USD sau mai mare pe lună, în funcție de venit
- o deductibilă de 198 $ în 2020
- o asigurare de 20% din costul sumei aprobate de Medicare pentru servicii
- o taxă în exces de până la 15% dacă costul serviciilor dvs. este mai mare decât suma aprobată
Partea C
Costurile Medicare partea C pot varia în funcție de locația dvs., de furnizorul dvs. și de tipul de acoperire pe care planul dvs. îl oferă.
Costurile pentru Medicare partea C includ:
- Partea A costă
- Partea B costă
- o primă lunară pentru planul Advantage
- o deductibilă anuală pentru planul Advantage
- un plan de droguri deductibil (dacă planul dvs. include acoperirea medicamentelor rețetate)
- o sumă de cofinanțare sau de plată pentru vizita fiecărui medic, vizita specialistului sau reumplerea de medicamente
Partea D
Costurile pentru Medicare partea D includ:
- o primă lunară
- o deductibilă anuală de 435 USD sau mai mică
- o sumă de asigurare sau plată pentru reumplerea medicamentului dumneavoastră
Medigap
Planurile Medigap percep o primă lunară separată care este influențată de planul dvs. Medigap, locația dvs., numărul de persoane înscrise în plan și multe altele. Dar planurile Medigap ajuta, de asemenea, să acopere o parte din costurile Medicare originale.
7. Ce este un Medicare deductibil?
O deductibilă Medicare este suma de bani pe care o cheltuiți din buzunar în fiecare an (sau perioadă) pentru serviciile dvs. înainte de a începe acoperirea Medicare. Părțile A, B, C și D de la Medicare au toate deductibile.
8. Ce este o primă Medicare?
O primă Medicare este suma lunară pe care o plătiți pentru a fi înscris într-un plan Medicare. Partea A, partea B, partea C, partea D și Medigap percep toate primele lunare.
9. Ce este un copac Medicare?
Un copac Medicare sau un copay este suma pe care trebuie să o plătiți din buzunar de fiecare dată când primiți servicii sau reumpleți un medicament pe bază de rețetă.
Planurile Medicare Advantage (partea C) percep taxe diferite pentru vizitele medicului și specialistului. Unele planuri percep plăți mai mari pentru furnizorii din afara rețelei.
Planurile de medicamente Medicare percep diferite plăți pentru medicamente pe baza formularului planului.
10. Ce este asigurarea Medicare?
Asigurarea medicală Medicare este procentul pe care îl plătiți din buzunar pentru costul serviciilor aprobate de Medicare.
Medicare partea A percepe o asigurare mai mare cu cât rămâneți mai internat. Medicare partea B percepe o sumă fixă de asigurare de 20%.
Medicare partea D planifică taxa de asigurare a sumelor la fel ca și copagamentele - și nu vor percepe vreodată unul dintre cele două pentru medicamentele rețetate, nu pentru ambele.
11. Ce este un Medicare în afara buzunarului maxim?
Un maxim fără buzunar Medicare este limita pentru cât veți plăti din buzunar pentru toate costurile Medicare într-un singur an. Nu există nicio limită la costurile din buzunar în Medicare originală.
Toate planurile Medicare Advantage au o sumă maximă din buzunar anual, care variază în funcție de planul în care sunteți înscris. Înscrierea într-un plan Medigap poate ajuta, de asemenea, la reducerea costurilor anuale din buzunar.
12. Pot folosi Medicare atunci când sunt în afara stării mele?
Medicare originală oferă acoperire la nivel național pentru toți beneficiarii. Aceasta înseamnă că ești acoperit pentru îngrijiri medicale din afara statului.
Planurile Medicare Advantage, pe de altă parte, oferă acoperire numai pentru starea în care trăiți, deși unii pot oferi și servicii în rețea în afara statului.
Indiferent dacă aveți Medicare sau Medicare Advantage originale, trebuie să vă asigurați întotdeauna că furnizorul pe care îl vizitați acceptă misiunea Medicare.
13. Când pot schimba planurile Medicare?
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare și doriți să vă schimbați planul, puteți face acest lucru în perioada de înscriere deschisă, care se desfășoară între 15 octombrie și 7 decembrie în fiecare an.
14. Ce fac dacă îmi pierd cardul Medicare?
Dacă ați pierdut cardul Medicare, puteți comanda o înlocuire de pe site-ul de securitate socială. Pur și simplu conectați-vă la contul dvs. și solicitați o înlocuire în fila „Documente de înlocuire”. De asemenea, puteți solicita un card de înlocuire apelând la 800-MEDICARE.
Este posibil să dureze aproximativ 30 de zile pentru a primi cardul Medicare de înlocuire. Dacă aveți nevoie de cardul dvs. pentru o întâlnire înainte de aceea, puteți să imprimați o copie a acestuia conectându-vă la contul meu MyMedicare.
Linia de jos
Înțelegerea Medicare se poate simți un pic copleșitor, dar există multe resurse la dispoziția dumneavoastră. Dacă aveți nevoie de ajutor suplimentar pentru a vă înscrie la Medicare sau aveți încă întrebări fără răspuns, iată câteva resurse suplimentare care vă pot ajuta:
- Medicare.gov are informații despre furnizorii locali, formulare importante, broșuri de descărcare utile și multe altele.
- CMS.gov are informații actualizate despre modificările legislative oficiale și actualizări ale programului Medicare.
- SSA.gov vă permite să accesați contul dvs. Medicare și mai multe resurse de securitate socială și Medicare.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
