Ce este gaura de gogoși Medicare?
Este posibil să fi auzit de „gaura de gogoașă” cu referire la Medicare partea D, acoperirea medicamentului prescris de Medicare.
Gura de gogoașă reprezintă un decalaj în acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă în timpul cărora puteți plăti mai mult pentru medicamente. Intrați în gaura gogoașului, odată ce Medicare a plătit o anumită sumă medicamentelor prescrise într-un an de acoperire.
După ce vei cădea în gaura gogoașului, vei plăti mai mult din buzunar (OOP) pentru costul rețetelor tale până când vei ajunge la limita anuală. În funcție de tipul de acoperire pe care îl alegeți, atunci când atingeți această limită, planul dvs. vă poate ajuta din nou să vă plătiți rețetele.
Schimbări mari pentru gaura de gogoși Medicare în 2020, în timp ce Congresul SUA încearcă să închidă acest decalaj de acoperire. Care sunt aceste schimbări și cum vă pot afecta? Continuați să citiți pe măsură ce discutăm mai multe despre gaura de gogoașă, ce este nou în 2020 și multe altele.
Cum funcționează gaura de gogoși Medicare și când se termină?
Deci, când începe exact și se termină gaura de gogoașă pentru 2020? Răspunsul scurt este acela că variază în funcție de planul din partea D pe care o alegeți și de cât cheltuiți pe medicamente. Iată mai multe fapte despre gaura de gogoși Medicare.
Limită inițială de acoperire
Intrați în gaura gogoașului după ce depășiți limita de acoperire inițială a planului dvs. Partea D. Limita inițială de acoperire include costul total (cu amănuntul) al medicamentelor - ceea ce plătiți atât dvs. cât și planul pentru rețetele dumneavoastră.
După depășirea acestei limite, va trebui să plătiți singur un anumit procent până când veți atinge ceea ce se numește pragul OOP.
Pentru 2020, limita inițială de acoperire a crescut la 4.020 dolari. Acest lucru a crescut de la 3.820 USD în 2019. În general, acest lucru înseamnă că veți putea primi mai multe medicamente înainte de a cădea în gaura gogoașului, atunci când trebuie să plătiți mai mult.
Pragul OOP
Aceasta este suma de bani OOP pe care trebuie să o cheltuiți înainte de a ieși din gaura gogoașului.
Pentru 2020, pragul OOP a crescut la 6.350 USD. Acest lucru este valabil începând cu 2019, ceea ce înseamnă că va trebui să plătiți mai mult OOP decât înainte pentru a ieși din gaura gogoașului.
Când sunteți în gaura gogoașului, anumite lucruri contează pentru costul total OOP pentru ieșirea din el. Acestea includ:
- Costurile OOP pentru medicamente generice și de marcă, în timp ce se găsesc în gaura gogoașului
- reduceri la medicamentele cu nume de marcă în timp ce sunteți în gaura gogoașei, care include o reducere a decalajului de acoperire plus o reducere a producătorului
- Deductibilul dvs. anual: 435 USD în 2020, care este în creștere de la 415 USD în 2019
- orice copaguri sau monedă
Care sunt noile reguli despre gaura de gogoașă Medicare pentru 2020?
Inițial, a fi în gaura gogoașului însemna că trebuia să plătești complet OOP până când ai atins pragul pentru mai multă acoperire cu medicamente. Cu toate acestea, de la introducerea Legii de îngrijire la prețuri accesibile, gaura de gogoși s-a închis.
Gaura de gogoașă s-a închis pentru medicamentele de marcă în 2019 și se va închide pentru medicamentele generice în 2020. Cu toate acestea, deși gaura de gogoaș este eliminată treptat, în 2020 va trebui totuși să plătiți un anumit procent de OOP odată ce Medicare va atinge limita de acoperire..
În 2020, trebuie să plătiți 25% din costuri atât pentru medicamente generice, cât și pentru nume de marcă, în timp ce sunteți în gaura gogoașului. Atât pentru medicamente generice, cât și pentru nume de marcă, doar o anumită cantitate din costuri contează până la pragul dvs. de operare.
Să vedem cum funcționează acest lucru în câteva exemple de mai jos.
Medicamente generice
Pentru medicamentele generice, numai suma pe care o plătiți de fapt contează până la pragul dvs. de operare. De exemplu:
- În prezent vă aflați în gaura gogoașului și un medicament generic acoperit costă 40 USD.
- Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD.
- Numai acești 10 dolari vor lua în calcul costurile OOP pentru ieșirea din gaura de gogoașă. Restul de 30 $ nu va conta.
Medicamente cu nume de marcă
Pentru medicamentele cu nume de marcă, 95 la sută din prețul total al medicamentelor va conta până la atingerea pragului OOP. Aceasta include 25% pe care o plătiți OOP plus o reducere a producătorului.
Deci, ca un exemplu simplu:
- Sunteți în gaura gogoașului și un medicament cu numele de marcă acoperit costă 40 USD.
- Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD. Reducerea producătorului va fi de 70 la sută, sau 28 USD.
- Aceasta însumează 38 USD. Această sumă de bani va fi considerată pentru costurile OOP pentru ieșirea din gaura gogoașului. Restul de 2 USD nu va conta.
Ce se întâmplă după ce ies din gaura gogoașului?
După ce ieșiți din gaura gogoașului, veți primi ceea ce se numește acoperire catastrofală. Acest lucru înseamnă că va trebui să plătiți orice este mai mare pentru restul anului: 5 la sută din costul unui medicament sau un copag mic.
Copia minimă pentru 2020 a crescut puțin din 2019:
- Medicamente generice: copagul minim este de 3,60 USD, ceea ce este în creștere de la 3,40 USD în 2019
- Medicamente cu nume de marcă: copagul minim este de 8,95 USD, ceea ce este în creștere de la 8,50 USD în 2019
Înțelegerea Medicare Partea D
este un plan opțional în cadrul Medicare pentru acoperirea medicamentelor rețetate. Furnizorii de asigurări aprobați de Medicare oferă această acoperire.
Înainte de partea D, multe persoane au primit acoperire cu medicamente pe bază de rețetă prin angajatorul lor sau un plan privat. Unii nu aveau acoperire. După ce a început partea D, s-au înscris aproximativ 60 până la 70 la sută dintre persoanele eligibile fără acoperire de medicamente.
Atât medicamentele de marcă, cât și medicamentele generice sunt acoperite în planurile Medicare partea D. Cel puțin două medicamente din categoriile de medicamente prescrise frecvent sunt incluse pe lista medicamentelor acoperite, care se numește un formular.
Cu toate acestea, medicamentele specifice acoperite în planul dvs. din partea D pot varia de la an la an. Furnizorul dvs. poate face modificări în formularul său pe tot parcursul anului, cu condiția să urmeze indicațiile corespunzătoare. Aceasta poate include lucruri precum schimbarea medicamentelor cu nume de marcă în cele generice.
6 moduri de a reduce costurile prescrise Medicare
Există altceva pe care îl puteți face pentru a ajuta la costurile cu medicamente? Iată șase sugestii:
1. Luați în considerare trecerea la medicamente generice
Acestea sunt adesea mai puțin costisitoare decât medicamentele de marcă. Dacă luați un medicament cu nume de marcă, întrebați medicul despre medicamentele generice care pot funcționa la fel de bine.
2. Gândiți-vă la comandarea medicamentelor online
În unele cazuri, acest lucru poate fi mai rentabil decât umplerea la o farmacie. FDA are o listă de sfaturi pentru cumpărarea în siguranță a medicamentelor online.
3. Alegeți un plan cu acoperire suplimentară în timpul găurii de gogoși
Unele planuri Medicare pot oferi o acoperire suplimentară în timp ce sunteți în gaura gogoașului. Cu toate acestea, este posibil să fiți supus unor prime mai mari.
4. Analizați programele de asistență farmaceutică de stat
Multe state oferă programe care vă pot ajuta cu costurile rețetelor dumneavoastră. Medicare are un instrument de căutare util pentru a găsi programe în starea dumneavoastră.
5. Verificați dacă există programe de asistență farmaceutică
Multe companii farmaceutice oferă programe de asistență pentru persoanele care au nevoie de ajutor cu costurile medicamentelor lor.
6. Aplicați pentru ajutor suplimentar Medicare
Persoanele care au acoperire cu medicamente Medicare și au venituri și resurse limitate se pot califica pentru ajutor suplimentar. Acest lucru ajută la plata pentru prime, deductibile și plăți asociate cu un plan de medicamente Medicare.
Linia de jos
Gura de gogoașă Medicare este un decalaj de acoperire în acoperirea cu rețetele Planului D. O introduci după ce ai trecut de o limită de acoperire inițială.
Începând cu 2020, va trebui să plătiți 25% POS din momentul în care intrați în gaura gogoașului până când atingeți pragul OOP.
Există o varietate de lucruri pe care le puteți face pentru a ajuta la reducerea costurilor rețetelor. Aceasta include trecerea la generice, acoperirea suplimentară a găurii de gogoși sau utilizarea unui program de asistență.
Când selectați un plan de medicamente prescrise Medicare, verificați dacă un plan acoperă medicamentele pe care le utilizați. Este întotdeauna o idee bună să compari mai multe planuri pentru a-l găsi pe cel potrivit pentru nevoile tale individuale.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
