Definiție
Anastomoza este legătura dintre două lucruri care, în mod normal, sunt divergente. În medicină, o anastomoză se referă de obicei la o legătură între vasele de sânge sau între două bucle ale intestinului.
O anastomoză poate apărea natural în organism sau poate fi creată chirurgical.
Anastomoză naturală
Anastomoza naturală se referă la modul în care structurile sunt conectate biologic în organism. De exemplu, multe vene și artere sunt conectate între ele. Acest lucru ne ajută să transportăm eficient sângele și nutrienții în întregul corp.
Anastomoză chirurgicală
O anastomoză chirurgicală este o legătură artificială realizată de un chirurg. Se poate face atunci când o arteră, venă sau o parte a intestinului este blocată. Poate fi făcută și pentru o tumoră într-o parte a intestinului. Un chirurg va elimina porțiunea care este blocată într-o procedură numită rezecție. Cele două părți rămase vor fi apoi anastomate sau îmbinate și cusute sau capsate.
În cazul vaselor de sânge, partea blocată nu este adesea eliminată. În schimb, este ocolit de o conductă naturală sau artificială. Un exemplu de conductă naturală ar fi utilizarea venei safene pentru a ocoli arterele blocate din inimă. Un exemplu de conductă artificială ar fi utilizarea unui tub Dacron pentru a ocoli arterele din picior. În aceste cazuri, anastomoza se referă la locul în care cele două structuri sunt suturate împreună.
Multe persoane cu tulburări gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn sau cancerul colorectal, pot avea nevoie de o anastomoză chirurgicală care să ajute la tratarea complicațiilor afecțiunilor lor.
Ce este o anastomoză ileocolică?
O anastomoză ileocolică sau ileocolonică este unirea capătului ileonului sau intestinului subțire la prima parte a intestinului gros, numită colon. De obicei se efectuează după o rezecție a intestinului la persoanele cu boala Crohn. Acest lucru se datorează faptului că boala afectează adesea intestinul subțire și prima parte a intestinului gros.
De ce s-a terminat
O anastomoză ileocolică se face de obicei pentru a reintra în intestine după o rezecție a intestinului. O rezecție a intestinului este îndepărtarea unei porțiuni deteriorate din intestin. Persoanele cu următoarele condiții pot avea nevoie de rezecție intestinală:
- cancer colorectal
- Boala Crohn
- colită ulcerativă
- enterită regională
- abces intestinal
- Diverticulul lui Meckel, un sac anormal de intestin prezent la naștere
- ulcere intestinale severe
- blocaj în intestine
- polipi precanceroși
- traumatisme, cum ar fi o rană împușcată
Cum se face?
În cele mai multe cazuri, anastomoza poate fi efectuată folosind laparoscopie. Laparoscopia înseamnă că operația se face printr-o incizie mică, folosind un instrument mic numit laparoscop. Un laparoscop este un tub lung, subțire, cu o cameră și lumină la capătul acestuia. Îi ajută pe medici să vadă în interiorul corpului dvs. în timp ce efectuează operații.
Există mai multe tehnici utilizate de chirurgi pentru a efectua o anastomoză ileocolică:
- End-to-end (SEE) Această tehnică face legătura între cele două capete deschise ale intestinelor.
- Side-to-side (SSA). Această tehnică leagă părțile laterale ale fiecărei părți ale intestinului, mai degrabă decât cele două capete. Capetele sunt capsate sau cusute închise. Anastomozele SSA prezintă un risc mai mic de a avea complicații de restrângere în viitor.
- End-to-side (ESA). Această tehnică leagă capătul intestinului care este mai mic cu partea celui mai mare.
Tehnica pe care o alege un chirurg poate depinde de diferența de diametru a fiecărei porțiuni a intestinului care trebuie unită.
Capse și suturi
Chirurgii pot alege să unească cele două părți ale intestinului folosind fie cusut (suturi), fie capse. Cusutul manual a fost folosit cu succes de peste 100 de ani. Cu toate acestea, capsele necesită mai puțin timp pentru a efectua. Chirurgii mai noi consideră că este mai ușor să învețe, de asemenea.
O SEE se poate face doar cu suturi. Un SSA se face de obicei cu capse.
Care sunt riscurile?
Ca în orice operație, anastomoza prezintă anumite riscuri. Acestea includ:
- cheaguri de sânge
- sângerare
- cicatrici
- blocaj
- strictura sau ingustarea anormala
- deteriorarea structurilor înconjurătoare
- infecții, care pot duce la sepsis
- scurgeri anastomotice sau scurgeri unde intestinul este reconectat
Alte tipuri de anastomoze intestinale
Alte tipuri de anastomoze intestinale pot fi efectuate în timpul următoarelor proceduri medicale:
Chirurgie bypass gastric
Chirurgia bypass gastric este un tip de chirurgie bariatrică care se face de obicei pentru a ajuta o persoană să slăbească.
Două anastomoze se fac în timpul unei operații de bypass gastric. În primul rând, partea superioară a stomacului este transformată într-o pungă gastrică mică. O bucată din intestinul subțire este tăiată și apoi conectată la această nouă pungă gastrică. Aceasta este prima anastomoză. Celălalt capăt al intestinului subțire este apoi reconectat la intestinul subțire mai jos. Aceasta este a doua anastomoză.
Eliminarea unei tumori
Un exemplu ar fi pentru o tumoră pancreatică. Odată ce tumora este îndepărtată, organele vor trebui să fie reunite. Aceasta poate include căile biliare, pancreasul, vezica biliară și o parte a stomacului.
Anastomoză vs. colostomie
După o rezecție a intestinului, un medic trebuie să se adreseze celor două capete deschise ale intestinului. Aceștia pot recomanda fie o colostomie, fie o anastomoză. Depinde cât de mult a fost îndepărtat intestinul. Iată diferențele dintre cele două:
- În anastomoză, chirurgul va reaprinde cele două capete ale intestinului împreună cu cusături sau capse.
- În colostomie, chirurgul va muta un capăt al intestinului printr-o deschidere în peretele abdominal și îl va conecta la o pungă sau o pungă. Acest lucru se face astfel încât scaunele care, în mod normal, s-ar deplasa prin intestin spre rect să treacă în loc prin deschiderea din abdomen în pungă. Geanta trebuie golită manual.
O colostomie este adesea folosită doar ca soluție pe termen scurt. Acesta permite altor părți ale intestinului dvs. să se odihnească în timp ce vă recuperați de la o altă intervenție chirurgicală. Odată recuperat, se face apoi o anastomoză pentru a reintroduce cele două capete ale intestinului. Uneori, nu există suficient intestin sănătos pentru a face o anastomoză. În acest caz, o colostomie este o soluție permanentă.
Anastomoze vasculare și circulatorii
Anastomozele vasculare și circulatorii apar în mod natural în organism. De exemplu, corpul dvs. poate crea o nouă rută pentru ca sângele să curgă dacă o rută este blocată. Anastomozele circulatorii care apar în mod natural sunt, de asemenea, importante pentru reglarea temperaturii corpului.
Anastomoza vasculară se poate face și chirurgical. Este adesea folosit pentru a repara artere și vene rănite sau deteriorate. Condițiile și procedurile care pot necesita anastomoză vasculară includ:
- deteriorarea unei artere din cauza unei răni, cum ar fi o rană împușcată
- chirurgie de bypass coronarian pentru tratarea unui blocaj la o arteră care furnizează inima din cauza aterosclerozei
- transplant de organe solide pentru conectarea noului organ la alimentarea cu sânge
- hemodializă
În timpul unei operații de bypass coronarian, de exemplu, un chirurg va folosi vasele de sânge prelevate dintr-o altă zonă a corpului pentru a repara o arteră deteriorată sau blocată. Chirurgul tău va elimina un vas sanguin din interiorul peretelui sau piciorului tău. Un capăt al vasului de sânge este unit deasupra blocajului și celălalt capăt mai jos.
Spre deosebire de intestine și stomac, anastomozele vasculare sunt întotdeauna cusute de chirurg și niciodată capsate.
Recunoașterea și tratarea unei scurgeri
O scurgere anastomotică este o complicație rară, dar serioasă a anastomozei. După cum sugerează și numele, o scurgere anastomotică apare atunci când conexiunea recent creată nu se vindecă și începe să se scurgă.
Se estimează să apară în aproximativ 3 până la 6 la sută din anastomozele colorectale, potrivit unei analize din 2009. Într-un studiu realizat în 2014 pe 379 de pacienți suferiți de anastomoză ileocolică, doar 1,1 la sută dintre ei au prezentat scurgeri ca o complicație a procedurii.
Semnele unei scurgeri anastomotice în urma anastomozei pot include:
- febră
- durere abdominală
- debit scăzut de urină
- ileus, sau o lipsă de mișcare în intestin
- diaree
- mai mare decât numărul normal de celule albe din sânge
- peritonită
Riscul de scurgere este mai mare la persoanele obeze sau pe steroizi. Fumatul și băutul excesiv pot crește, de asemenea, riscul de scurgeri anastomotice.
Tratarea scurgerilor anastomotice
Dacă scurgerea este mică, poate fi administrată cu antibiotice sau cu o scurgere plasată prin peretele abdominal până când intestinele se vindecă. Dacă scurgerea este mai mare, este nevoie de o altă intervenție chirurgicală.
În unele cazuri, va fi necesară o colostomie împreună cu o spălare abdominală. În timpul unei spălări, o soluție de apă sărată este utilizată pentru a spăla cavitatea peritoneală, inclusiv intestinele, stomacul și ficatul.
Scurgerea anastomotică are o rată a mortalității de până la 39 la sută, potrivit unei analize din 2006. Cu cât este diagnosticat mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun.
Care sunt perspectivele?
Anastomoza ileocolică este considerată o procedură sigură și eficientă. Cu toate acestea, ca în orice operație, există riscuri. Acestea includ infecția și scurgerea anastomotică.
Majoritatea persoanelor care au rezecție intestinală cu anastomoză fac o recuperare completă. Unele persoane pot avea în continuare nevoie de îngrijire medicală continuă dacă au o afecțiune cronică a intestinului, cum ar fi boala Crohn. O anastomoză nu va vindeca starea. Progresul modern în tehnicile chirurgicale a îmbunătățit mult rezultatele și timpul de recuperare.
