Ce este diverticulul Zenker?
Diverticulul este un termen medical care se referă la o structură anormală, asemănătoare pungii. Diverticulele se pot forma în aproape toate zonele tractului digestiv.
Când se formează o pungă la joncțiunea faringelui și a esofagului, se numește diverticul Zenker. Faringele sunt localizate în partea din spate a gâtului, în spatele cavității nazale și a gurii.
Diverticulul Zenker apare de obicei în hipofaringe. Aceasta este partea cea mai de jos a faringelui, unde se alătură tubului (esofag) care duce la stomac. Diverticulul lui Zenker apare de obicei într-o zonă cunoscută sub numele de triunghiul lui Killian.
Diverticulul Zenker este rar, afectând între 0,01 și 0,11 la sută din populație. Aceasta tinde să apară la adulți de vârstă mijlocie și vârstnici, în special la persoanele din anii 70 și 80. Diverticulul Zenker este rar în rândul persoanelor sub 40 de ani. Ea afectează mai des bărbații decât femeile.
Este, de asemenea, denumit diverticul faringesofagian, diverticul hipofaringian sau pungă faringiană.
etape
Există mai multe sisteme diferite pentru clasificarea diverticulului Zenker:
| Sistemul Lahey | Sistemul Brombart și Monges | Sistemul Morton și Bartley | van Overbeek și sistemul Groote | |
| Etapa 1 | proeminență mică, rotundă |
|
<2 centimetri (cm) | 1 corp vertebral |
| Etapa 2 | în formă de pară |
|
2–4 cm | 1-3 corpuri vertebrale |
| Etapa 3 | având forma unui deget mănușat |
|
> 4 cm | > 3 corpuri vertebrale |
| Etapa 4 | nicio etapă 4 |
compresie esofagiană |
nicio etapă 4 | nicio etapă 4 |
Care sunt simptomele?
Dificultatea de înghițire, cunoscută și sub numele de disfagie, este cel mai frecvent simptom al diverticulului Zenker. Apare la aproximativ 80 până la 90 la sută dintre persoanele cu diverticulul Zenker.
Alte semne și simptome ale diverticulului Zenker includ:
- regurgitarea alimentelor sau a medicamentelor orale
- respiratia urat mirositoare (halitoza)
- voce ragusita
- tuse persistenta
- înghițirea lichidelor sau a materiei alimentare „în conducta greșită” (aspirație)
- senzație de o forfotă în gât
Dacă nu sunt tratate, simptomele diverticulului Zenker se pot agrava în timp.
Ce provoacă asta?
Înghițirea este un proces complex care necesită coordonarea mușchilor din gură, faringă și esofag. Când înghițiți, se deschide un mușchi circular numit sfincterul esofagian superior pentru a permite trecerea materiei alimentare. După ce înghițiți, sfincterul esofagian superior se închide pentru a împiedica intrarea aerului inhalat în esofag.
Formarea diverticulului Zenker este legată de disfuncția sfincterului esofagian superior. Când sfincterul esofagian superior nu se deschide până la capăt, el pune presiune asupra unei zone a peretelui faringelui. Această presiune în exces împinge treptat țesutul spre exterior, determinându-l să formeze diverticulul.
De asemenea, se consideră că boala de reflux gastroesofagian (GERD) și modificările legate de vârstă în compoziția țesutului și tonusul muscular vor juca un rol în acest proces.
Cum este diagnosticat?
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau cineva de care aveți grijă se confruntă cu simptome ale diverticulului Zenker.
Diverticulul Zenker este diagnosticat folosind un test numit înghițire de bariu. O înghițire de bariu este o radiografie specială care evidențiază interiorul gurii, faringelui și esofagului. O fluoroscopie înghițită de bariu permite medicului dumneavoastră să vadă cum înghițiți în mișcare.
Uneori, alte condiții sunt prezente alături de diverticulul Zenker. Medicul dumneavoastră poate sugera teste suplimentare pentru a detecta sau exclude alte afecțiuni. O endoscopie superioară este o procedură care presupune utilizarea unui scop subțire, echipat cu aparat de fotografiat pentru a privi gâtul și esofagul. Manometria esofagiană este un test care măsoară presiunea în interiorul esofagului.
Abordare „Așteptați și vedeți”
Cazurile ușoare de diverticulum Zenker pot să nu necesite tratament imediat. În funcție de simptomele dvs. și de mărimea diverticulului, medicul dumneavoastră vă poate sugera o abordare „așteptați și vedeți”.
Schimbarea obiceiurilor alimentare poate ajuta uneori la îmbunătățirea simptomelor. Încercați să mâncați cantități mai mici de mâncare într-o singură ședință, mestecați bine și beți între mușcături.
Tratament chirurgical
Cazurile moderate până la severe ale diverticulului Zenker necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Există câteva opțiuni chirurgicale. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să înțelegeți ce opțiune este cea mai potrivită pentru dumneavoastră.
Proceduri endoscopice
În timpul unei endoscopii, un chirurg introduce în gură un instrument subțire, sub formă de tub, numit endoscop. Endoscopul este echipat cu o lumină și o cameră foto. Poate fi folosit pentru a face o incizie în peretele care separă diverticulul de mucoasa esofagului.
Endoscopiile pentru diverticulul Zenker pot fi rigide sau flexibile. O endoscopie rigidă folosește un endoscop de nebătut și necesită anestezie generală. Endoscopiile rigide necesită o extensie semnificativă a gâtului.
Din cauza riscului de complicații, această procedură nu este recomandată persoanelor care au:
- un mic diverticul
- un indice de masă corporal ridicat
- dificultate de a-și extinde gâtul
O endoscopie flexibilă folosește un endoscop flexibil și poate fi efectuată fără anestezie generală. Este cea mai puțin invazivă opțiune chirurgicală disponibilă pentru tratarea diverticulului Zenker. De obicei este o procedură ambulatorie care prezintă un risc scăzut de complicații.
Deși endoscopiile flexibile pot ușura simptomele diverticulului Zenker, ratele de recurență pot fi mari. Mai multe proceduri flexibile de endoscopie pot fi utilizate pentru a aborda simptomele recurente.
Chirurgie deschisă
Atunci când o endoscopie nu este posibilă sau diverticul este mare, operația deschisă este următoarea opțiune. Chirurgia pentru diverticulul Zenker se face sub anestezic general.
Chirurgul va face o incizie mică în gât pentru a efectua o diverticulectomie. Aceasta implică separarea diverticulului de peretele tău esofagian. În alte cazuri, chirurgul efectuează o diverticulopexie sau o inversare diverticulară. Aceste proceduri implică schimbarea poziției diverticulului și coaserea pe loc.
Chirurgia deschisă are o rată de succes ridicată, fiind probabil că simptomele să reapară pe termen lung. Cu toate acestea, este nevoie de o ședere în spital de câteva zile și uneori, întoarcerea la spital pentru a îndepărta cusăturile. Este posibil să fie necesar să utilizați un tub de alimentare timp de o săptămână sau mai mult, urmând procedura. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să urmați o dietă specială în timp ce vă vindecați.
Care sunt complicațiile?
Dacă este lăsat netratat, diverticulul Zenker poate crește în dimensiuni, înrăutățind simptomele. În timp, simptomele severe, cum ar fi dificultățile înghițirii și regurgitarea, pot face dificilă menținerea sănătății. S-ar putea să aveți malnutriție.
Aspirația este un simptom al diverticulului Zenker. Apare atunci când inhalați hrană sau altă materie în plămâni în loc să o înghițiți în esofag. Printre complicațiile aspirației se numără pneumonia de aspirație, o infecție care apare atunci când alimentele, saliva sau alte materii sunt prinse în plămâni.
Alte complicații rare ale diverticulului Zenker includ:
- obstrucție esofagiană (sufocare)
- hemoragie (sângerare)
- paralizia cordului vocal
- carcinomul cu celule scuamoase
- fistule
Aproximativ 10-30% din persoanele care suferă o intervenție chirurgicală deschisă pentru diverticulul Zenker se confruntă cu complicații. Complicațiile posibile includ:
- pneumonie
- mediastinita
- afectarea nervilor (paralizie)
- hemoragie (sângerare)
- formarea fistulei
- infecţie
- stenoză
Vorbiti cu medicul despre riscurile unei interventii chirurgicale deschise pentru diverticulul Zenker.
perspectivă
Diverticulul Zenker este o afecțiune rară care afectează de obicei adulții în vârstă. Apare atunci când se formează o pungă de țesut în care faringele întâlnește esofagul.
Formele ușoare ale diverticulului Zenker pot să nu necesite tratament. Tratamentul pentru forme moderate până la severe ale diverticulului Zenker implică de obicei o intervenție chirurgicală.
Perspectiva pe termen lung pentru diverticulul Zenker este bună. Odată cu tratamentul, majoritatea oamenilor experimentează o îmbunătățire a simptomelor.
