Prezentare generală
Epilepticul de stare (SE) este un tip de criză foarte severă.
Pentru cineva care are convulsii, acestea sunt în mod normal în lungime de fiecare dată când apar și, de obicei, se opresc odată ce a trecut această perioadă. SE este denumirea confiscărilor care nu se opresc sau când o criză vine după alta fără ca persoana să aibă timp să se refacă.
SE poate fi considerată cea mai extremă formă de epilepsie sau poate fi o trăsătură a unei tulburări cerebrale grave. Astfel de tulburări includ un accident vascular cerebral sau inflamația țesutului cerebral.
Conform unei analize din 2012, SE se întâmplă până la 41 la 100.000 de persoane pe an.
Modificarea definiției
SE a primit o nouă definiție în 2015 ca parte a unei revizuiri a clasificării convulsiilor. Aceasta contribuie la facilitarea diagnosticării și gestionării convulsiilor.
Definițiile anterioare nu ofereau momente specifice pentru momentul în care trebuie tratat SE sau când probabil că vor începe efecte secundare pe termen lung sau complicații.
Noua definiție propusă de SE, publicată în jurnalul Epliepsia, este „o afecțiune care rezultă fie din eșecul mecanismelor responsabile de încetarea sechestrului, fie din inițierea mecanismelor, care duc la convulsii anormale, prelungite (după punctul t1). Este o afecțiune, care poate avea consecințe pe termen lung (după punctul de timp t2), inclusiv decesul neuronal, leziuni neuronale și alterarea rețelelor neuronale, în funcție de tipul și durata convulsiilor.”
Punctul de timp t1 este punctul în care ar trebui să înceapă tratamentul. Punctul de timp t2 este punctul în care se pot produce consecințe pe termen lung.
Punctele de timp diferă depind de faptul că persoana are SE convulsivă sau non-convulsivă.
SE convulsiv vs nevulsivant
SE convulsiv este tipul mai comun de SE. Apare atunci când o persoană are convulsii tonico-clonice prelungite sau repetate.
Aceasta este o criză epileptică intensă și poate provoca:
- inconștiență bruscă
- rigidizarea musculara
- sacadarea rapidă a brațelor sau picioarelor
- pierderea controlului vezicii urinare
- limba mușcă
SE convulsivă apare atunci când:
- criza tonico-clonică durează cinci minute sau mai mult
- o persoană trece într-o a doua confiscare înainte de a se recupera de la prima
- o persoană are convulsii repetate timp de 30 de minute sau mai mult
Pentru noua definiție propusă de SE, punctul de timp t1 este de cinci minute, iar punctul de timp t2 este de 30 de minute.
SE nonconvulsiv apare atunci când:
- o persoană are absență îndelungată sau repetată sau conștientizare focală (numită de asemenea parțiale complexe)
- o persoană poate fi confuză sau nu știe ce se întâmplă, dar nu este inconștientă
Simptomele SE nonconvulsive sunt mai greu de recunoscut decât simptomele SE convulsive. Comunitatea medicală nu are încă momente specifice pentru momentul în care trebuie tratat sau când probabil că vor începe consecințele pe termen lung.
Ce provoacă SE?
Doar aproximativ 25 la sută dintre persoanele care au convulsii sau SE au epilepsie, potrivit Fundației Epilepsie. Dar 15 la sută dintre persoanele cu epilepsie vor avea la un moment dat un episod SE. Se întâmplă mai ales când afecțiunea nu este bine administrată cu medicamente.
Majoritatea cazurilor de SE se întâmplă la copii sub 15 ani, în special la copiii mici care au febră ridicată și la adulți peste 40 de ani, cu accident vascular cerebral care duce la SE la sfârșitul vieții.
Alte cauze posibile ale SE includ:
- glicemie scăzută
- HIV
- traumatisme la nivelul capului
- consum de alcool sau droguri grele
- insuficiență renală sau hepatică
Cum este diagnosticat?
Medicii pot comanda următoarele să diagnostice SE:
- teste ale nivelului de glucoză și electroliți
- un număr complet de sânge
- teste funcționale renale și hepatice
- screening toxicologic
- teste de gaze sanguine arteriale
Alte teste posibile includ:
- electroencefalograf
- culturi de sânge
- urinalysis
- Scanare CT sau RMN a creierului
- Raze x la piept
Poate fi dificil de diagnosticat SE nonconvulsiv, deoarece afecțiunea poate fi confundată cu alte afecțiuni, cum ar fi psihoza și intoxicația cu medicamente.
Opțiuni de tratament
Tratamentul pentru SE depinde dacă persoana este tratată acasă sau într-un spital.
Tratament de primă linie la domiciliu
Dacă tratați o persoană care are convulsii acasă, trebuie să:
- Asigurați-vă că capul persoanei este protejat.
- Îndepărtați persoana de orice pericol.
- Resuscitați după cum este necesar.
- Se administrează medicamente de urgență dacă este instruit pentru a face acest lucru, cum ar fi midazolam (aplicat în interiorul obrazului sau nasului, folosind un picurător) sau diazepam (injectat sub formă de gel în rectul persoanei).
Apelați o ambulanță pentru o persoană care are orice tip de convulsie dacă:
- Este prima lor confiscare.
- Durează mai mult de cinci minute (cu excepția cazului în care este obișnuit).
- Mai mult de o convulsie tonico-clonică se întâmplă în succesiune rapidă, fără recuperare între ele.
- Persoana a suferit o vătămare.
- Credeți că este necesară asistența medicală urgentă din orice alt motiv.
Tratament în spital
Tratamentul de primă linie în spital este probabil să conste în:
- oxigen cu concentrație mare, urmată de intubație
- evaluarea funcției cardiace și respiratorii
- diazepam intravenoasă (IV) sau lorazepam pentru a suprima activitatea convulsivă
Se poate administra fenobarbital IV sau fenitoină pentru a suprima activitatea electrică în creier și în sistemul nervos dacă lorazepamul IV nu funcționează.
De asemenea, personalul spitalului va efectua orice investigații de urgență necesare, cum ar fi gazele de sânge, funcția renală, funcția hepatică, nivelurile AED și calciul și magneziul.
Complicații ale SE
Persoanele cu SE prezintă un risc crescut de afectare cerebrală permanentă și deces. Persoanele cu epilepsie prezintă, de asemenea, un risc mic de moarte neașteptată în epilepsie (SUDEP). Potrivit Clinicii Mayo, aproximativ 1 la sută dintre adulții cu epilepsie mor din cauza SUDEP în fiecare an.
Sfaturi pentru gestionarea SE
SE este considerat a fi o urgență medicală și ar trebui să fie tratată de către profesioniștii medicali. Dar oricine poate da medicamente de urgență dacă este instruit în mod corespunzător.
Toate persoanele cu epilepsie ar trebui să aibă un plan individual de îngrijire, cu o secțiune despre medicamente de urgență. Aceasta ar trebui să indice:
- când se utilizează medicamente
- cât de mult trebuie dat
- ce pași trebuie făcuți ulterior
Persoana cu epilepsie ar trebui să scrie planul de îngrijire cu medicul sau asistenta. Acest lucru le permite să își dea consimțământul în cunoștință de cauză pentru tratamentul de urgență.
A lua cu livrare
Nu poate fi necesară nicio acțiune dacă confiscările unei persoane durează întotdeauna puțin mai mult de cinci minute și se termină de la sine. Un plan de îngrijire de urgență este vital dacă persoana a avut anterior convulsii care au necesitat medicamente de urgență.
