Ce este munca prematură?
Nașterea prematură poate duce la probleme cu plămânii, inima, creierul și alte sisteme corporale ale unui nou-născut. Progresele recente ale studiului muncii premature au identificat medicamente eficiente care pot întârzia nașterea. Cu cât un bebeluș se poate dezvolta mai mult în pântece, cu atât este mai puțin probabil să aibă probleme asociate cu nașterea prematură.
Dacă aveți semne de muncă prematură, apelați imediat un medic. Printre simptomele travaliului prematur includ:
- contracții frecvente sau consistente (strângere în burtă)
- durere de spate scăzută care este plictisitoare și constantă
- presiune în pelvis sau în zona abdominală inferioară
- crampe ușoare în abdomen
- ruperea apei (descărcarea vaginală a apei într-un truc sau în gush)
- o modificare a secreției vaginale
- depistare sau sângerare din vagin
- diaree
Dacă sunteți însărcinată cu mai puțin de 37 de săptămâni când prezentați aceste simptome, medicul dumneavoastră poate încerca să prevină administrarea oferind anumite medicamente. Pe lângă administrarea de medicamente tocolitice pentru prevenirea contracțiilor, medicul dumneavoastră vă poate prescrie steroizi pentru a îmbunătăți funcția pulmonară a bebelușului. Dacă apa s-a rupt, s-ar putea să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția și pentru a vă ajuta să rămâneți gravidă mai mult timp.
Beneficiile și riscurile corticosteroizilor
Unele femei se angajează foarte devreme. Dacă furnizați înainte de 34 de săptămâni, primirea de injecții cu corticosteroizi poate îmbunătăți șansele copilului dvs. de a face bine. Acestea ajută plămânii bebelușului să funcționeze.
Steroizii sunt injectați de obicei în unul dintre mușchii mari ai mamei (brațe, picioare sau fese). Injecțiile sunt administrate de două până la patru ori pe o perioadă de două zile, în funcție de care este utilizat steroid. Cel mai frecvent steroid, betametazona (Celestone), se administrează în două doze, câte 12 mg fiecare, între 12 sau 24 ore între ele. Medicamentele sunt cele mai eficiente de la două la șapte zile după prima doză.
Corticosteroizii nu sunt la fel ca steroizii pentru culturism folosiți de sportivi. Mai multe studii au arătat că corticosteroizii prenatali sunt siguri pentru mame și bebeluși.
Care sunt avantajele steroizilor?
Tratamentul cu steroizi reduce riscul apariției unor probleme pulmonare pentru bebelușii care se nasc timpuriu, în special pentru cei născuți între 29 și 34 de săptămâni de sarcină. Bebelușii născuți mai mult de 48 de ore, dar mai puțin de șapte zile, de la prima doză de steroizi par să primească cel mai mare beneficiu.
Acest tratament cu steroizi reduce riscul de boală pulmonară la jumătate și reduce riscul de moarte al unui copil prematur cu până la 40%. Toți copiii născuți la mai puțin de 28 de săptămâni au avut probleme pulmonare, dar problemele au fost mai ușoare pentru cei care au primit steroizi înainte de naștere.
Steroizii pot reduce și alte complicații la bebeluși. Studiile au arătat că unii bebeluși au mai puține probleme cu intestinele lor și cu sângerare în creier atunci când mamele lor au primit un curs de betametazonă înainte de naștere.
Dacă sunteți internat într-un spital în muncă prematură sau aveți o problemă medicală de care medicii vă îngrijorați va necesita o livrare timpurie, probabil vi se va oferi un curs de steroizi. Rămâi însărcinată în primele două zile după o lovitură de corticosteroizi este prima etapă importantă pentru tine și copilul tău (sau bebelușii).
Care sunt riscurile de a lua steroizi?
Studiile efectuate pe animale au arătat că administrarea de steroizi unei femei însărcinate poate afecta sistemul imunitar, dezvoltarea neurologică și creșterea descendenților ei. Cu toate acestea, aceste efecte au apărut doar în studiile în care steroizii au fost administrați în doze foarte mari sau la începutul sarcinii. În tratamentul travaliului prematur, steroizii sunt administrați mai târziu în sarcină.
Studiile la om nu au arătat niciun risc semnificativ asociat cu un singur curs de steroizi. Studii mai vechi au urmat bebelușilor cărora mamele li s-au administrat steroizi în timpul sarcinii până la copiii de 12 ani. Aceste studii nu au arătat efecte adverse din partea steroizilor asupra creșterii sau dezvoltării fizice a copilului. Cu toate acestea, trebuie făcute mai multe studii.
În trecut, femeile cu risc de naștere prematură au primit steroizi o dată pe săptămână până la naștere. Datele obținute de la sugari și studii la animale au arătat că mai multe cursuri de steroizi au fost legate de bebeluși cu greutăți mai mici la naștere și capete mai mici. În prezent, cursurile repetate nu sunt recomandate, cu excepția cazului în care participați la un studiu de cercetare.
Cine ar trebui să ia steroizi?
În 1994, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au publicat linii directoare privind administrarea de steroizi la femeile cu muncă prematură. Conform acestor recomandări, medicii ar trebui să ia în considerare administrarea de steroizi tuturor femeilor care:
- prezintă risc de naștere prematură între 24 și 34 de săptămâni de sarcină
- primiți medicamente pentru a ajuta la oprirea forței de muncă (medicamente tocolitice)
Cine nu ar trebui să ia steroizi?
Steroizii pot face diabetul (atât de lungă durată, cât și legat de sarcină) mai greu de controlat. Atunci când sunt administrate în combinație cu un medicament beta-mimetic (terbutalină, nume de marcă Brethine), acestea pot fi și mai problematice. Femeile cu diabet vor necesita o monitorizare atentă a glicemiei timp de trei-patru zile după ce au primit steroizi.
În plus, femeile cu infecție activă sau suspectă la nivelul uterului (corioamnionită) nu ar trebui să primească steroizi.
Beneficiile și riscurile hormonilor progesteronici: 17-OHPC
Unele femei sunt mai susceptibile ca altele să se angajeze mai devreme. Femeile cu risc ridicat de naștere prematură includ cele care:
- au născut deja un copil prematur
- poartă mai mult de un copil (gemeni, triplete etc.)
- a rămas însărcinată la scurt timp după o sarcină anterioară
- folosiți tutun, alcool sau droguri ilicite
- conceput prin fertilizare in vitro
- au avut mai multe avorturi sau avorturi
- prezintă alte probleme de sănătate (cum ar fi o infecție, probleme de greutate, anomalii anatomice ale uterului sau colului uterin sau anumite afecțiuni cronice)
- au deficiente nutritive
- experimentați un eveniment foarte stresant sau traumatic în timpul sarcinii (fizice sau emoționale)
- sunt afro-americani
În ciuda acestor riscuri cunoscute, multe femei care prezintă simptome ale travaliului prematur nu au factori de risc clari.
Dacă în trecut ați avut o naștere prematură, obstetricianul dvs. vă poate recomanda să obțineți o lovitură de progesteron sau un pesar (supozitor vaginal). Cea mai frecventă formă de hormon progesteron administrat pentru a preveni nașterea prematură este împușcarea 17-OHPC sau caproatul 17-alfahidroxiprogesteron.
17-OHPC shot este un progesteron sintetic care este adesea administrat înainte de a 21-a săptămână de gestație. Este destinat prelungirii sarcinii. Hormonul funcționează prin împiedicarea uterului de a se contracta. Împușcarea este administrată de obicei în mușchii femeii care primesc tratament săptămânal.
Dacă progesteronul este administrat ca un pesar, este introdus în vaginul femeii.
Pentru acest tratament hormonal este necesară o rețetă și atât vaccinurile, cât și supozitoarele trebuie administrate de un medic.
Care sunt avantajele fotografiilor cu progesteron?
O revizuire a studiilor clinice ale 17-OHPC a demonstrat capacitatea sa de a prelungi sarcina. Femeile care riscă să nască un copil înainte de 37 de săptămâni pot fi în măsură să rămână însărcinate mai mult dacă primesc 17-OHPC înainte de finalizarea a 21 de săptămâni de sarcină.
Alte studii au demonstrat că dacă nașterea prematură apare, bebelușii care supraviețuiesc au mai puține complicații dacă mamele lor au primit 17-OHPC înainte de naștere.
Care sunt riscurile de focuri de progesteron?
Ca în cazul oricărei administrări de împușcare și hormoni, focurile de 17-OHPC pot provoca unele reacții adverse. Cele mai frecvente includ:
- durere sau umflare a pielii la locul injecției
- o reacție cutanată la locul injecției
- greaţă
- vărsături
Unii experimentează alte efecte secundare, cum ar fi:
- modificări ale dispoziției
- dureri de cap
- dureri abdominale sau balonare
- diaree
- constipație
- modificări ale antrenării sexuale sau ale confortului
- ameţeală
- alergie
- simptome asemănătoare gripei
Femeile care primesc peseria au mai multe șanse să aibă descărcare sau iritații neplăcute în vagin.
Nu există niciun indiciu că împușcăturile 17-OHPC au vreun efect negativ asupra avortului fizic, a nașterii mortale, a nașterii premature sau a defectelor de naștere. Nu se știe suficient de multe despre efectele pe termen lung asupra mamelor sau bebelușilor pentru a recomanda vaccinuri femeilor cu alți factori predispuși pentru nașterea prematură.
Deși focurile de 17-OHPC pot reduce riscul de naștere prematură și unele dintre complicațiile sale, nu pare să reducă riscul de deces al sugarului.
Cine ar trebui să obțină fotografii 17-OHPC?
Femeilor care au experimentat anterior travaliul prematur li se oferă adesea o lovitură de hormoni numită 17-OHPC. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă ca doar femeile cu antecedente de muncă înainte de 37 de săptămâni de gestație să primească o lovitură de 17-OHPC. Femeile care au antecedente de naștere prematură ar trebui să ia acest medicament.
Cine nu ar trebui să obțină fotografii 17-OHPC?
Femeile fără naștere prematură nu ar trebui să primească 17-OHPC vaccinuri până când mai multe cercetări nu le confirmă siguranța și eficacitatea pentru alți factori de risc. În plus, femeile cu alergii sau reacții grave la lovitură pot dori să întrerupă utilizarea lor.
De asemenea, există câteva situații în care o sarcină mai lungă poate fi dăunătoare mamei sau fătului. Preeclampsia, amnionita și anomaliile fetale letale (sau moartea fetală iminentă) pot face o sarcină prelungită periculoasă sau fără rod. Consultați întotdeauna cu atenție un profesionist din domeniul sănătății înainte de a decide să primiți fotografii cu 17-OHPC sau supozitoare.
Beneficiile și riscurile tocolitice
Medicamentele Tocolitice sunt utilizate pentru a întârzia nașterea. O varietate de medicamente au efecte similare pentru întârzierea nașterii cu 48 de ore sau mai mult când o femeie se confruntă cu naștere prematură. Medicamentele Tocolitice includ următoarele medicamente:
- terbutalină (deși nu mai este considerată sigură pentru injectare)
- ritodrina (Yutopar)
- sulfat de magneziu
- blocante ale canalelor de calciu
- indometacină (Indocin)
Tocoliticele sunt medicamente sub formă de rețetă care ar trebui administrate numai între săptămânile 20 și 37 de sarcină dacă există simptome ale travaliului prematur. Nu trebuie combinate decât sub o supraveghere atentă a unui medic. Combinarea tocoliticelor poate cauza probleme atât mamei, cât și bebelușului.
În general, medicamentele tocolitice întârzie numai livrarea. Ei nu previn complicațiile nașterii premature, moartea fetală sau problemele materne asociate cu travaliul prematur. Acestea sunt adesea administrate cu corticosteroizi prenatali.
Care sunt avantajele tocoliticii?
Toți tocoliticii, dar în special inhibitorii prostaglandinei, sunt eficienți la întârzierea nașterii între 48 de ore și șapte zile. Acest lucru permite corticosteroizilor să accelereze dezvoltarea fetală.
Tocoliticele în sine nu reduc șansele de deces sau de boală pentru nou-născut. În schimb, nu fac decât să dea timp suplimentar pentru ca bebelușul să se dezvolte sau pentru ca alte medicamente să funcționeze.
Tocoliticele pot, de asemenea, întârzia nașterea suficient de mult timp pentru ca o femeie să fie transportată într-o unitate cu o unitate de terapie intensivă neonatală, dacă există naștere prematură sau complicații.
Care sunt riscurile tocolitice?
Tocoliticele au o serie de efecte secundare care variază de la foarte ușoare până la foarte grave.
Reacțiile adverse frecvente includ:
- ameţeală
- dureri de cap
- letargie
- înroșirea feței
- greaţă
- slăbiciune
Efectele secundare mai grave pot include:
- probleme de ritm cardiac
- glicemia se schimbă
- Dificultăți de respirație
- modificări ale tensiunii arteriale
Deoarece anumite medicamente tocolitice prezintă riscuri diferite, medicamentul ales trebuie să depindă de sănătatea femeii și de riscurile personale.
Există unele controverse cu privire la faptul că tocoliticele în sine pot cauza probleme la naștere, cum ar fi probleme de respirație pentru copil sau infecție la mamă.
Cine ar trebui să ajungă la tocolitice?
Femeile care prezintă simptomele travaliului prematur, în special înainte de gestația de 32 de săptămâni, ar trebui să primească medicamente tocolitice.
Cine nu ar trebui să ajungă la tocolitice?
Potrivit ACOG, femeile nu ar trebui să se administreze la medicamente colcolitice dacă au experimentat vreuna dintre următoarele:
- preeclampsie severă
- abruptul placentar
- infecția uterului
- anomalii fetale letale
- semne de moarte sau naștere fetală iminentă
În plus, fiecare tip de medicament tocolitic prezintă riscuri pentru femeile cu anumite afecțiuni. De exemplu, femeile cu diabet sau probleme tiroidiene nu ar trebui să primească ritodrină, iar femeile cu probleme hepatice sau renale grave nu ar trebui să primească inhibitori de prostaglandină sintaza.
Un medic ar trebui să înțeleagă minuțios problemele specifice de sănătate ale femeii înainte de a prescrie un anumit medicament tocolitic.
Beneficiile și riscurile antibioticelor
Antibioticele sunt administrate în mod regulat femeilor aflate la naștere prematură atunci când punga cu apă din jurul fătului s-a rupt. Acest lucru se datorează faptului că membranele rupte pun femeia și copilul cu un risc mai mare de infecție.
În plus, antibioticele sunt frecvent utilizate pentru a trata infecțiile precum corioamnionita și streptococul de grup B (GBS) în timpul travaliului prematur. Antibioticele necesită o rețetă și sunt disponibile sub formă de pilule sau soluție intravenoasă.
Care sunt avantajele antibioticelor?
Multe studii mari, bine concepute, au arătat că antibioticele reduc riscurile pentru mame și bebeluși și prelungesc sarcina după ce apa unei femei se rupe devreme. Unele studii au arătat că antibioticele pot reduce problemele la nou-născut.
Este posibil ca antibioticele să întârzie sau să prevină nașterea prematură prin tratarea condițiilor (cum ar fi infecțiile) care pot cauza nașterea prematură. Pe de altă parte, nu este clar dacă antibioticele pot întârzia nașterea la femeile care se află în muncă prematură, dar nu și-au rupt apa. Deocamdată, utilizarea antibioticelor pentru a ajuta la tratarea tuturor travaliului prematur rămâne controversată.
Există, de asemenea, date care arată că antibioticele sunt utile în timpul travaliului prematur pentru femeile care transportă bacteriile GBS. Aproximativ una din cinci femei va purta GBS, iar bebelușii care se infectează în timpul travaliului și la naștere pot deveni foarte bolnavi. Antibioticele pot trata GBS și pot reduce complicațiile unei infecții ulterioare la nou-născut, dar prezintă riscuri pentru mamă.
Majoritatea furnizorilor de servicii medicale testează bacteriile pentru femei cu aproximativ o lună înainte de data scadenței. Testul presupune prelevarea de probe de tampon din vaginul inferior și rect. Deoarece poate fi nevoie de două sau trei zile pentru ca rezultatele testelor să fie returnate, practica generală este să începi să trateze o femeie pentru GBS înainte de confirmarea infecției, dacă o femeie este în muncă prematură. Cei mai mulți medici consideră că această practică este justificată, deoarece una din patru femei testează GBS pozitiv.
Ampicilina și penicilina sunt antibiotice utilizate cel mai frecvent pentru tratament.
Care sunt riscurile antibioticelor?
Riscul principal de antibiotice în timpul travaliului prematur este o reacție alergică din partea mamei. În plus, unii bebeluși pot fi născuți cu o infecție care are rezistență la antibiotice, ceea ce face mai dificil tratamentul infecțiilor postpartum.
Cine ar trebui să ia antibiotice?
Conform ACOG, numai femeile cu semne de infecție sau cu o membrană ruptă (rupe precoce de apă) ar trebui să primească antibiotice în timpul travaliului prematur. În prezent nu este recomandat pentru utilizarea de rutină la femei fără nici una dintre aceste probleme.
Cine nu ar trebui să ia antibiotice?
Femeile fără semne de infecție și cu membrane intacte ar trebui să nu primească antibiotice în timpul travaliului prematur.
În plus, unele femei pot avea reacții alergice la anumite antibiotice. O femeie cu alergii cunoscute la antibiotice ar trebui să primească antibiotice alternative sau deloc, după recomandările profesioniștilor din domeniul sănătății familiarizați cu riscurile mamei.
