Ce este o fractură malleolică medială?
Probabil că cunoașteți malleolul medial ca umflatura care iese pe partea interioară a gleznei. De fapt, nu este un os separat, ci capătul osului tău mai mare al piciorului - tibia sau spinarea.
Malleolul medial este cel mai mare dintre cele trei segmente osoase care îți formează glezna. Celelalte două sunt maleole laterale și posterioare.
Când apare o fractură de malleol mediană, se numește fractură „izolată”. Dar o fractură de malleol medial este mai des parte a unei leziuni compuse care implică una sau ambele părți ale gleznei. Poate implica și vătămarea unui ligament al piciorului.
Atunci când osul dezvoltă o fisură sau se rupe, dar părțile nu se îndepărtează unele de altele, se numește „stres” sau fractură de păr.
Fracturile de stres ale malleolului medial pot fi greu de detectat.
Fracturile de gleznă sunt printre cele mai frecvente fracturi la adulți, iar malleolul medial este adesea implicat. Aceste fracturi sunt mai frecvente la femei (aproape 60 la sută) decât la bărbați. Puțin mai mult de jumătate din toate fracturile de gleznă ale adulților sunt rezultatul căderilor, iar 20 la sută se datorează accidentelor auto.
Fracturile de gleznă sunt, de asemenea, o vătămare comună la copil. Vârsta maximă pentru vătămare este de 11-12 ani. Aceste fracturi apar adesea în sporturi care implică o schimbare bruscă de direcție.
Simptome
Simptomele unei fracturi de malleol medial pot include:
- durere severă imediată
- umflături în jurul gleznei
- echimoze
- sensibilitate la presiune
- incapacitatea de a pune greutate pe partea vătămată
- deplasarea vizibilă sau deformarea oaselor gleznei
Diagnostic
Medicul dumneavoastră vă va diagnostica glezna prin examinarea fizică și manipularea gleznei, eventual urmată de radiografii.
Există unele controverse cu privire la faptul că sunt necesare raze X pentru a determina dacă leziunea gleznei este într-adevăr o fractură.
Când umflarea nu este severă și glezna poate suporta greutate, este foarte puțin probabil să fie o fractură.
Un protocol medical numit regulile gleznei Ottawa este adesea folosit pentru a ajuta medicii să stabilească dacă este nevoie de raze X.
Ottawa reguli pentru glezna
Regulile de gleznă de la Ottawa au fost elaborate în anii 1990, în încercarea de a reduce costurile și povara de timp pentru camerele de urgență din spital. În conformitate cu aceste reguli, razele X ale gleznei sunt luate numai dacă:
Examinarea arată că există durere în jurul malleolului și în anumite puncte din tibia sau fibula (oasele picioarelor)
SAU
Nu puteți sta pe gleznă imediat după accidentare și nu puteți parcurge patru pași în momentul în care sunteți examinat de medic
Regulile gleznei Ottawa ajută, de asemenea, la determinarea dacă sunt necesare și raze X ale piciorului.
Studiile au arătat că respectarea regulilor gleznei Ottawa prinde marea majoritate a fracturilor osoase ale gleznei și economisește bani și timp în camera de urgență. Dar, un număr mic de fracturi poate fi ratat atunci când se respectă regulile de la Ottawa.
Tratament
Tratament de urgență
Este important să solicitați rapid un tratament de urgență atunci când este suspectată o fractură de gleznă de orice tip.
Dacă există o rană, aceasta trebuie acoperită cu tifon umed steril. Gelatul nu este recomandat pentru o fractură gravă cu luxație, deoarece frigul ar putea răni țesuturile moi. Aflați mai multe despre primul ajutor pentru oase și fracturi rupte.
În cazul în care este suspectată fractură, personalul medical de urgență se va stabiliza glezna cu o șpagă.
Dacă există o deteriorare internă evidentă și dislocarea articulației, un medic de urgență sau un paramedic poate încerca să stabilească (reduce) articulația la fața locului. Acest lucru este pentru a preveni rănirea țesuturilor moi care poate provoca o întârziere a intervenției chirurgicale sau deteriorarea mai gravă.
O întunecare a culorii piciorului, indicând restricția fluxului de sânge, este un semn că o astfel de măsură poate fi necesară. Timpul călătoriei într-o cameră de urgență ar fi, de asemenea, luat în considerare.
Tratament intern
Dacă este detectată o fractură, aceasta nu înseamnă că veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Fracturile mai puțin severe vor fi tratate prin tratament conservator (nechirurgical).
Este posibil să fiți tratat cu o piesă scurtă sau cu o bretelă detașabilă.
Dacă există vreo deteriorare a nervilor sau vaselor de sânge, un specialist ortoped va trebui să reseteze oasele deteriorate cât mai curând posibil. Alinierea oaselor fără intervenție chirurgicală este cunoscută sub numele de reducere închisă.
Se va aplica apoi o șpagă pentru a ajuta la menținerea oaselor drepte în timp ce se vindecă. Dacă fractura este mai gravă, s-ar putea să vi se administreze o brățătură de fractură (cizme) sau turnare.
Vi se pot administra antibiotice pentru a preveni infecția, mai ales dacă există o rană externă.
Interventie chirurgicala
Majoritatea fracturilor mediale necesită intervenție chirurgicală chiar și în fracturi minime deplasate (în care există 2 milimetri sau mai mult de separare a fragmentelor de fractură). Acest lucru se datorează faptului că mucoasa osului, numită periosteum, se va plia în locul fracturii în momentul accidentării, ceea ce nu va fi văzut pe o radiografie. Dacă această membrană nu este îndepărtată dintre fragmentele osoase, fractura s-ar putea să nu se vindece și s-ar putea dezvolta o fractură neuniformă.
În general, veți avea anestezie generală sau regională pentru operație. Astfel de intervenții chirurgicale sunt de obicei efectuate ca ambulatoriu - adică nu va trebui să stați peste noapte la spital.
Dacă accidentarea a împins oasele din loc, medicii dvs. ar putea decide să utilizeze un tip de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de reducere deschisă și fixare internă (ORIF).
Reducerea deschisă înseamnă că chirurgul depune osul fracturat în timpul operației, în timp ce este vizibil.
Fixare internă înseamnă utilizarea de șuruburi, tije, plăci sau fire speciale pentru a menține oasele la locul lor în timp ce se vindecă.
complicaţiile
Vânătaia (hematomul) și moartea celulară (necroza) la marginea plăgii sunt cele mai frecvente complicații.
Aveți o șansă de 2 la sută să întâmpinați o infecție după operație.
În cazul unei fracturi grave care implică deplasarea osoasă, presiunea internă poate ucide celulele țesutului moale din jurul gleznei (necroză). Acest lucru poate provoca daune permanente.
După o fractură, există o șansă de aproximativ 10% ca în cursul vieții să dezvolți un anumit grad de artrită la gleznă.
Recuperare
Fără intervenție chirurgicală
Chiar și cu un tratament conservator, va dura timp pentru a reveni la activitatea normală. După un tratament conservator, unele persoane sunt capabile să facă imediat o cantitate mică de greutate. Medicul dumneavoastră și kinetoterapeutul vă vor ghida în ce măsură și cât de curând. Punerea în greutate a gleznei rănite poate întârzia vindecarea sau poate provoca răni noi.
Este nevoie de cel puțin șase săptămâni pentru ca oasele să se vindece. Medicul dumneavoastră va folosi radiografii pentru a monitoriza vindecarea oaselor. Acestea pot fi mai frecvente dacă fractura a fost setată fără intervenții chirurgicale.
Cu chirurgie
Dacă aveți o intervenție chirurgicală, recuperarea poate dura mai mult. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la conducere în termen de 9 până la 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală și pot reveni la majoritatea activităților zilnice în 3 până la 4 luni. Pentru sport, va dura ceva mai mult.
Un kinetoterapeut vă poate vizita în spital după operație pentru a vă ajuta să vă ridicați din pat și să vă ambulați sau să vă plimbați. Chirurgul dumneavoastră ortoped va determina cantitatea de greutate pe care o puteți aplica piciorului dvs. și poate modifica acest lucru pe măsură ce trece timpul. Ulterior, un terapeut va lucra cu tine pentru a restabili mișcarea la gleznă și forța mușchilor implicați.
Probabil că veți purta o chingă sau o bretelă detașabilă după operație.
Cu excepția copiilor, orice șuruburi sau plăci aplicate vor fi lăsate pe loc, cu excepția cazului în care provoacă o problemă.
Medicul dumneavoastră vă va ghida în managementul durerii. Acest lucru poate include calmantele contra-contra-durere, precum și analgezice.
perspectivă
Deși o fractură a malleolului medial poate fi o vătămare gravă, perspectivele de recuperare sunt bune, iar complicațiile sunt rare.
Este foarte important să urmați indicațiile medicului dumneavoastră și ale kinetoterapeutului și să nu exagerați. Încercarea de a accelera recuperarea poate duce la probleme noi și chiar la necesitatea unei a doua operații.
