Bazele Medicare: Înțelegerea Ce Acoperă Medicare

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Medicare este un program finantat de guvern care ofera asigurari de sanatate americanilor care au 65 de ani si mai mult. Unele persoane care sunt mai mici de 65 de ani și au afecțiuni cronice de sănătate pot fi, de asemenea, eligibile pentru acoperirea Medicare.

Medicare constă din mai multe „părți” în care vă puteți înscrie pentru diferite tipuri de acoperire medicală.

Medicare partea A

Medicare Partea A, cunoscută și sub denumirea de asigurări spitalicești, acoperă lucruri precum șederea în spital, îngrijirea sănătății la domiciliu, îngrijirile de asistență specializată și asistența medicală. Există o taxă deductibilă de plătit și comisioane de asigurare cu acest plan. De asemenea, poate fi necesar să plătiți o primă pentru acoperirea părții A, în funcție de nivelul de venit.

Medicare partea B

Medicare partea B, cunoscută și sub denumirea de asigurare medicală, acoperă serviciile de prevenire, diagnostic și tratament legate de condițiile dumneavoastră de sănătate. Există o sumă deductibilă anuală și o primă lunară de acoperit pentru acest plan, precum și unele costuri de asigurare.

Împreună, părțile Medicare A și B sunt cunoscute sub numele de „Medicare originală”.

Medicare partea C

Medicare Partea C, cunoscută și sub denumirea de Medicare Advantage, este o opțiune de asigurare privată care acoperă atât serviciile Medicare Partea A, cât și partea B. Cele mai multe planuri Medicare Advantage oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, vedere, stomatologie, auditiv și multe altele. Puteți plăti primele lunare și copie cu acest plan, deși fiecare plan are costuri diferite.

Medicare partea D

Medicare partea D, cunoscută și sub denumirea de acoperire a medicamentului pe bază de rețetă, poate fi adăugată pe Medicare originală și vă ajută să acoperiți unele dintre costurile medicamentului dumneavoastră pe bază de rețetă. Veți plăti o deductibilă și o primă separată pentru acest plan.

Medigap

Medigap, de asemenea, cunoscut sub numele de asigurare suplimentară Medicare, poate fi, de asemenea, adăugat la Medicare originală și ajută la acoperirea o parte din costurile Medicare în afara buzunarului. Veți plăti o primă separată pentru acest plan.

Ce acoperă Medicare?

Acoperirea dvs. Medicare depinde de ce părți ale Medicare vă înscrieți.

Partea A acoperire

Medicare partea A acoperă majoritatea serviciilor spitalicești, inclusiv:

• îngrijire spitalicească
• îngrijire de reabilitare în spital
• îngrijire psihiatrică internată
• îngrijiri calificate pentru asistență medicală
• îngrijire medicală la domiciliu
• îngrijire de ospiciu

Medicare partea A nu acoperă serviciile spitalicești în ambulatoriu, cum ar fi vizitele la camera de urgență, care nu duc la șederi în spital. În schimb, serviciile ambulatorii din spital sunt acoperite de partea B. Medicare.

Partea A nu acoperă majoritatea facilităților de cameră sau necesitățile de îngrijire personală.

Partea B acoperire

Medicare partea B acoperă serviciile de prevenire, diagnosticare și tratament necesare medical, inclusiv:

• servicii de prevenire
• transport ambulanta
• servicii de diagnostic
• servicii de tratament
• echipament medical durabil
• cercetare clinica
• serviciile de sănătate mintală în regim intern și ambulatoriu

Medicare partea B acoperă o serie de servicii de prevenire, de la screeningul bolilor până la screeningul sănătății mintale. De asemenea, acoperă anumite vaccinuri, inclusiv cele pentru gripă, hepatită B și boli pneumococice.

Partea B nu acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și oferă doar o acoperire foarte limitată a medicamentelor.

Partea C acoperire

Medicare partea C acoperă tot ceea ce este în conformitate cu Medicare partea A și partea B. Medicare. Majoritatea planurilor Medicare partea C acoperă, de asemenea:

• medicamente prescrise
• servicii stomatologice
• servicii de viziune
• servicii auditive
• servicii de fitness
• beneficii suplimentare de sănătate

Nu toate planurile Medicare Advantage acoperă serviciile de mai sus, de aceea este important să comparați opțiunile dvs. de acoperire atunci când faceți cumpărături pentru cel mai bun plan Medicare Advantage pentru dumneavoastră.

Partea D acoperire

Medicare partea D acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Fiecare plan de medicamente prescrise Medicare are un formular, sau o listă de medicamente aprobate care sunt acoperite. Formularul trebuie să conțină cel puțin două medicamente pentru fiecare dintre categoriile de medicamente prescrise, precum și:

• medicamente anticancerigene
• anticonvulsivante
• antidepresive
• antipsihotice
• Medicamente HIV / SIDA
• medicamente imunosupresoare

Există anumite medicamente pe bază de rețetă care nu sunt acoperite în partea D, cum ar fi cele utilizate pentru tratarea disfuncției erectile sau a medicamentelor contra-counter.

Fiecare plan de medicamente cu prescripție medicală are propriile reguli, de aceea este important să luăm în considerare acest lucru atunci când comparăm planurile.

Acoperire Medigap

În prezent, există opt planuri Medigap diferite pe care le puteți achiziționa prin intermediul companiilor de asigurări private. Planurile Medigap vă ajută să acoperiți costurile din buzunar asociate serviciilor dvs. Medicare, care pot include:

• Partea A deductibilă
• Partea A coasigurare și costuri de spital
• Partea A Costuri de cofinanțare sau de copagament la ospiciu
• Partea B primei deductibile și lunare
• Partea B costuri de asigurare sau copagare
• Taxa în exces din partea B
• transfuzii de sânge (primele trei picturi)
• Costuri de asigurare a serviciilor de asistență specializată
• costuri medicale în timpul călătoriei în afara SUA

Este important să știți că planurile Medigap nu oferă acoperire suplimentară Medicare. În schimb, acestea ajută doar la costurile asociate cu planurile Medicare la care sunteți înscris.

Eligibilitate pentru Medicare

Majoritatea oamenilor sunt eligibili pentru a începe înscrierea în Medicare originală cu 3 luni înainte de 65 de ani de naștere. Cu toate acestea, există unele situații când este posibil să fii eligibil pentru acoperirea Medicare la orice vârstă. Aceste excepții includ:

• Anumite dizabilități. Dacă primiți prestații lunare de invaliditate prin intermediul Administrației de securitate socială sau al comitetului de pensionare a căilor ferate (RRB), sunteți eligibil pentru Medicare după 24 de luni.
• Scleroza laterală amiotrofică (ALS). Dacă aveți ALS și primiți prestații de securitate socială sau RRB, sunteți eligibil pentru Medicare din prima lună.
• Boala renală în stadiu final (ESRD). Dacă aveți ESRD, sunteți eligibil automat să vă înscrieți în Medicare.

Odată înscriși în părțile A și B Medicare, americanii eligibili se pot înscrie într-un plan Medicare Advantage.

Înscrierea în Medicare

Majoritatea persoanelor care sunt eligibile pentru acoperirea Medicare trebuie să se înscrie în perioadele de înscriere. Perioadele și termenele limită pentru înscrierea la Medicare includ:

• Înscrierea inițială. Aceasta include cele 3 luni înainte, luna și 3 luni după împlinirea 65 de ani.
• Înscrierea târziu Aceasta este de la 1 ianuarie la 31 martie dacă ați ratat perioada inițială de înscriere. Cu toate acestea, se pot aplica taxe de înscriere cu întârziere.
• Înscriere specială. Aceasta este o opțiune pentru un anumit număr de luni, în funcție de motivul dvs. pentru a vă califica.
• Înscriere Medigap. Aceasta include cele 6 luni de la împlinirea 65 de ani.
• Medicare partea D înscriere, care este de la 1 aprilie la 30 iunie, dacă ați ratat perioada inițială de înscriere.
• Planifică înscrierea schimbării, care este din 15 octombrie până la 7 decembrie, dacă doriți să vă înscrieți, renunțați sau schimbați un plan Medicare.

Vei fi automat înscris în părțile A și B Medicare dacă:

• împliniți 65 de ani în 4 luni și primiți prestații de invaliditate
• nu împliniți 65 de ani, dar primiți prestații de invaliditate timp de 24 de luni
• nu împliniți 65 de ani, dar ați fost diagnosticat cu ALS sau ESRD

Pentru persoanele care nu sunt înregistrate automat în Medicare, va trebui să vă înscrieți pe site-ul de securitate socială. Dacă nu vă înscrieți în perioadele de înscriere, există penalități pentru înscrierea cu întârziere.

Care sunt costurile?

Costurile dvs. Medicare vor depinde de tipul de plan pe care îl aveți.

Partea A costă

Costurile Medicare partea A includ:

• Prima parte: o valoare de până la 0 $ (partea A fără bonus) sau 458 USD pe lună, în funcție de venitul dvs.
• Partea A deductibilă: 1.408 USD pe perioadă de beneficii în 2020
• Partea A: asigurare: de la 0 USD la costul complet al serviciilor, în funcție de durata șederii

Partea B costă

Costurile Medicare partea B includ:

• Prima partea B: începând de la 144,60 USD pe lună (sau mai mare, în funcție de venitul dvs.)
• Partea B deductibilă: 198 USD pentru 2020
• Partea B de asigurare: în prezent, 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciile din partea B

Partea C costuri

Veți plăti în continuare costurile originale Medicare atunci când vă înscrieți în partea C. Medicare. Planurile Medicare Advantage pot, de asemenea, să perceapă costurile planului, care pot include:

• prima lunară
• deductibil anual
• medicament prescris deductibil
• copagamente și monedă

Aceste costuri ale planului Medicare Advantage pot varia în funcție de locul în care locuiți și de la furnizorul pe care îl alegeți.

Costul părții D

Veți plăti o primă separată pentru un plan Medicare partea D, precum și plăți pentru medicamentele rețetate. Aceste sume de copag variază în funcție de tipul „medicament” pe care se încadrează medicamentele rețetate. Fiecare plan are costuri și medicamente diferite incluse în nivelurile lor.

Costuri Medigap

Veți plăti o primă separată pentru o poliță Medigap. Cu toate acestea, rețineți că planurile Medigap sunt menite să ajute la compensarea unora dintre celelalte costuri originale pentru Medicare.

Unele dintre modalitățile de a plăti factura Medicare în fiecare lună includ:

• Site-ul Medicare, cu card de debit sau de credit
• prin poștă, folosind un cec, ordine de bani sau formular de plată

Un alt mod de a plăti factura Medicare se numește Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay este un serviciu gratuit care vă permite să plătiți primele lunare Medicare partea A și partea B prin retrageri bancare automate.

Dacă sunteți înscris în părțile A și B Medicare, puteți afla mai multe despre cum să vă înscrieți în Medicare Easy Pay făcând clic aici.

Care este diferența dintre Medicare și Medicaid?

Medicare este programul de asigurare de sănătate finanțat de guvern, disponibil pentru americanii de 65 de ani și mai mari și persoanele cu dizabilități.

Medicaid este programul de asigurare de sănătate finanțat de guvern, disponibil pentru americanii calificați cu venituri mici.

Puteți fi eligibil atât pentru acoperirea Medicare, cât și pentru Medicaid. Dacă se întâmplă acest lucru, Medicare va fi asigurarea dvs. principală de asigurare și Medicaid va fi acoperirea dvs. de asigurare secundară pentru a vă ajuta cu costurile și alte servicii neacoperite de Medicare.

Eligibilitatea Medicaid este decisă de fiecare stat în parte și se bazează pe următoarele criterii:

• venitul brut anual
• mărimea gospodăriei
• statusul familiei
• starea de dizabilitate
• statut de cetățenie

Puteți vedea dacă sunteți eligibil pentru acoperirea Medicaid contactând sau vizitând biroul local de servicii sociale pentru mai multe informații.

A lua cu livrare

Medicare este o opțiune populară de asigurare de sănătate pentru americanii care au 65 de ani și mai mari sau au anumite dizabilități. Medicare partea A acoperă serviciile spitalicești, în timp ce partea B Medicare acoperă serviciile medicale.

Medicare partea D ajută la acoperirea costurilor cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă, iar un plan Medigap ajută la acoperirea costurilor și primei de asigurare a Medicare. Planurile Medicare Advantage oferă comoditatea tuturor opțiunilor de acoperire într-un singur loc.

Pentru a găsi și a vă înscrie într-un plan Medicare din zona dvs., vizitați Medicare.gov și utilizați instrumentul de planificare online.