Migrenă cronică
Migrena cronică este definită ca o cefalee a migrenei care apare 15 sau mai multe zile pe lună, timp de cel puțin trei luni. Episoadele durează adesea patru ore sau mai mult.
Migrena cronică este o afecțiune obișnuită. Estimările variază între aproximativ 1% și până la 5% dintre persoanele din întreaga lume care suferă migrenă cronică.
Depresia, anxietatea și alte probleme precum somnul sunt, de asemenea, frecvente în rândul persoanelor cu migrenă cronică.
Tratamentul poate consta în terapii acute, preventive și complementare. De asemenea, medicii pot prescrie terapii pentru a aborda condițiile de coexistență, cum ar fi depresia.
Tratamente acute pentru migrenă cronică
Tratamentele acute sunt medicamente luate la primul semn al cefaleei migrene. Aceste tratamente nu împiedică migrena, dar oferă ameliorare a durerii în timpul unui episod. Cele mai multe dintre aceste medicamente trebuie luate la primul semn de migrenă pentru a avea cele mai bune rezultate.
Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru tratamentul acut sunt:
- analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
- antagoniști ai dopaminei
- ergotamine
- triptani
Fiecare clasă de medicamente vizează un site diferit care poate contribui la dezvoltarea migrenelor.
În prezent sunt disponibile cel puțin șapte triptane diferite. Ele afectează activitatea serotoninei. Aceasta este o substanță chimică importantă în creier. Exemple de triptani includ:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Tratamente preventive pentru migrenă cronică
Sunt disponibile diverse medicamente pentru a preveni apariția durerilor de cap ale migrenei. În 2010, medicii au început să prescrie toxina botulinică (Botox) în acest scop.
O analiză din 2013 a concluzionat că această terapie reduce atacurile lunare cu 50 la sută sau mai mult la unele persoane. Dar poate provoca, de asemenea, efecte adverse care ar putea determina unii să întrerupă terapia.
Alte tratamente preventive eficiente includ:
- beta-blocante
- anumite medicamente anticonvulsivante
- blocante ale canalelor de calciu
Aceste medicamente sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse intolerabile. Unii nu sunt însă aprobați în mod special pentru prevenirea migrenei.
O nouă opțiune, numită antagoniști CGRP, a fost introdusă ca o altă opțiune pentru prevenirea migrenei.
Topiramate pentru prevenirea migrenelor cronice
Topiramatul (Topamax) este un medicament aprobat inițial pentru tratamentul convulsiilor la persoanele cu epilepsie. Acum este aprobat și de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru a preveni migrena cronică. Medicamentul poate preveni durerile de cap, dar reacțiile adverse pot împiedica unele persoane să-l ia pe termen lung.
Efectele secundare potențiale includ:
- confuzie
- încetinit gândirea
- vorbire neclară
- somnolenţă
- ameţeală
Cu toate acestea, cercetătorii sugerează că este eficient și rezonabil de bine tolerat. Medicamente similare includ valproatul și gabapentina.
Beta-blocante pentru prevenirea migrenei
Beta-blocante sunt considerate terapia de primă linie pentru prevenirea migrenei cronice. Deși medicii nu știu de ce pot ajuta blocanții beta, mulți oameni consideră că aceștia le iau reduce numărul de dureri de cap.
Deși nu sunt aprobate special pentru această utilizare, beta-blocantele, cum ar fi propranololul, sunt relativ ieftine.
Au mai puține reacții adverse decât unele alte medicamente. De obicei sunt folosite pentru a trata tulburările de anxietate și pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale ridicate. Alte medicamente din această clasă includ:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresive și migrenă
Tulburările de depresie și anxietate sunt frecvente în rândul persoanelor care au migrenă. Cercetările sugerează că agravarea depresiei este frecvent legată de un risc mai mare ca migrenele episodice să devină migrenă cronică. Este important ca medicii să evalueze și să trateze persoanele cu migrenă pentru prezența depresiei sau a anxietății.
Anumite medicamente antidepresive au fost utilizate cu succes pentru a trata depresia și a reduce recurența migrenei. Medicamentele adecvate includ antidepresive triciclice mai vechi, cum ar fi amitriptilina sau imipramina. Botoxul poate acționa, de asemenea, ca un antidepresiv, potrivit unor cercetări emergente.
Abordări complementare ale controlului migrenei
În plus față de medicamente pe bază de rețetă, alte terapii pot oferi o anumită scutire de migrenă cronică. Dovada sugerează că anumite suplimente alimentare pot fi eficiente într-un anumit grad, cum ar fi:
- Coenzima Q10
- magneziu
- brusture
- vitamina B-2 (riboflavina)
- Spilcuță
Majoritatea acestor remedii au avantajul de a fi tolerate bine și mai puțin costisitoare decât medicamentele pe bază de rețetă, cu mai puține efecte secundare cunoscute.
În plus, s-a dovedit că exercițiile aerobice și acupunctura oferă o ușurare. Alte terapii alternative promițătoare includ:
- biofeedback
- terapii cognitive
- tehnici de relaxare
Tendințe viitoare în prevenirea și tratamentul migrenei cronice
Studiile clinice preliminare indică faptul că un dispozitiv pionier pentru utilizarea în leziunile măduvei spinării se poate dovedi util pentru prevenirea migrenei cronice.
Cunoscut ca un stimulator al nervului occipital, dispozitivul oferă un curent electric slab direct creierului prin electrozi implantati. Numită pe scară largă neuromodulare periferică, tehnica de „șocare” a nervului occipital sau a altor porțiuni ale creierului este o nouă terapie extremă, dar promițătoare.
Deși nu este încă aprobată pentru această utilizare de către FDA, tehnologia este în curs de investigare pentru tratamentul off-label al migrenei cronice.
O nouă clasă de medicamente numite antagoniști CGRP este, de asemenea, investigată pentru prevenirea migrenei. FDA a aprobat recent enerumab-aooe (Aimovig) din acest motiv. Mai multe alte medicamente similare sunt în studii.
În timp ce sunt de obicei tolerate bine, costul ridicat și nevoia de injecții lunare înseamnă că poate fi cu puțin timp înainte ca aceste medicamente să fie utilizate pe scară largă.
