Prezentare generală
O sarcină tipică durează aproximativ 40 de săptămâni, dar unii bebeluși ajung mai devreme. O naștere prematură este o naștere care are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină.
În timp ce unii copii prematuri au complicații medicale grave sau probleme de sănătate pe termen lung, mulți continuă, de asemenea, să ducă vieți sănătoase normale. Cu medicina modernă și noile tehnologii, bebelușii sunt adesea capabili să supraviețuiască atunci când se nasc mai devreme în timpul sarcinii. Personalul dedicat din unitățile de terapie intensivă neonatală din spital (UCIN) și progresele în îngrijirile neonatale au, de asemenea, rezultate îmbunătățite. Aceste avansări includ:
- programe de îngrijire integrată pentru familie
- managementul nutriției
- contact piele-piele cu copii prematuri
- eforturi pentru reducerea numărului de infecții la copiii prematuri
În timp ce rezultatele s-au îmbunătățit pentru bebelușii prematuri, totuși pot apărea complicații. Următoarele complicații pot afecta bebelușii prematuri în primele săptămâni după naștere.
Iterică la copiii prematuri
Cel mai frecvent tip de icter printre copiii prematuri este icterul exagerat, fiziologic. În această afecțiune, ficatul nu poate scăpa de bilirubină. Această substanță este produsă în timpul descompunerii normale a globulelor roșii. Ca urmare, bilirubina se acumulează în sângele copilului și se răspândește în țesuturi. Deoarece bilirubina este o culoare gălbuie, pielea copilului ia o nuanță gălbui.
Icterul nu este de obicei o problemă serioasă. Cu toate acestea, dacă nivelul de bilirubină devine prea ridicat, poate provoca toxicitate pentru bilirubină. Substanța se poate acumula în creier și poate provoca leziuni ale creierului.
Adresați-vă medicului sau asistentei pentru nivelul bilirubinei copilului dumneavoastră. Nivelurile normale de bilirubină la un nou-născut trebuie să fie sub 5 mg / dL. Cu toate acestea, mulți copii prematuri au niveluri de bilirubină peste acest număr. Nivelurile de bilirubină nu sunt periculoase până când nu ating niveluri peste 15-20 mg / dL, dar fototerapia este începută, în general, înainte ca nivelurile să ajungă la un nivel ridicat.
Tratament: Tratamentul standard pentru icter este fototerapia. Aceasta presupune plasarea unui bebeluș sub luminile luminoase. Luminile ajută la descompunerea bilirubinei într-o substanță de care corpul poate scăpa mai ușor. De obicei fototerapia este necesară mai puțin de o săptămână. După aceea, ficatul este suficient de matur pentru a scăpa singur de bilirubină.
Probleme la rinichi
Rinichii unui bebeluș se maturizează rapid după naștere, dar în primele patru până la cinci zile ale vieții pot apărea probleme de echilibrare a fluidelor, sărurilor și a deșeurilor organismului. Acest lucru este valabil mai ales la copiii cu mai puțin de 28 de săptămâni de la dezvoltare. În acest timp, rinichii unui copil pot avea dificultăți:
- filtrarea deșeurilor din sânge
- a scăpa de deșeuri fără a excreta excesul de lichide
- producând urină
Din cauza potențialului de probleme renale, personalul unității de terapie intensivă neonatală (NICU) înregistrează cu atenție cantitatea de urină pe care o produce un copil. De asemenea, pot testa sângele pentru a găsi niveluri de potasiu, uree și creatinină.
De asemenea, personalul trebuie să fie atent atunci când administrează medicamente, în special antibiotice. Ei trebuie să se asigure că medicamentele sunt excretate din organism. Dacă apar probleme cu funcția renală, personalul poate avea nevoie să restricționeze aportul de lichide al bebelușului sau să dea mai multe lichide, astfel încât substanțele din sânge să nu fie prea concentrate.
Tratament: Cele mai frecvente tratamente de bază sunt restricția de fluid și restricția sării. Rinichii imaturi de obicei se îmbunătățesc și au o funcție normală în câteva zile.
infecţii
Un copil prematur poate dezvolta infecții în aproape orice parte a corpului. Un bebeluș poate dobândi o infecție în orice stadiu, de la utero (în timp ce se află în uter), naștere prin tractul genital, până la naștere, inclusiv zilele sau săptămânile în NICU.
Indiferent de momentul dobândirii unei infecții, infecțiile la copiii prematuri sunt mai dificil de tratat din două motive:
- Un bebeluș prematur are un sistem imunitar mai puțin dezvoltat și mai puțini anticorpi din partea mamei decât un copil pe termen complet. Sistemul imunitar și anticorpii sunt principalele apărare ale organismului împotriva infecției.
- Un copil prematur necesită adesea o serie de proceduri medicale, inclusiv introducerea de linii intravenoase (IV), catetere și tuburi endotraheale și, eventual, asistența unui ventilator. De fiecare dată când se efectuează o procedură, există șansa introducerii bacteriilor, virusurilor sau ciupercilor în sistemul copilului.
Dacă copilul dumneavoastră are o infecție, puteți observa unele sau toate semnele următoare:
- lipsa de vigilență sau activitate
- dificultatea de a tolera alimentațiile
- ton muscular slab
- incapacitatea de a menține temperatura corpului
- o culoare palidă sau reperată a pielii sau o nuanță gălbui la nivelul pielii (icter)
- ritm cardiac lent
- apnee (perioade în care copilul nu mai respiră)
Aceste semne pot fi ușoare sau dramatice, în funcție de gravitatea infecției. Imediat ce există suspiciunea că bebelușul tău are o infecție, personalul NICU obține probe de sânge și de multe ori urină și lichid spinal pentru a le trimite în laborator pentru analiză.
Tratament: Dacă există dovezi de infecție, copilul dvs. poate fi tratat cu antibiotice, fluide IV, oxigen sau ventilație mecanică (ajutor de la o mașină de respirație). Deși unele infecții pot fi grave, majoritatea bebelușilor răspund bine la tratamente, inclusiv la antibiotice dacă infecția este bacteriană. Cu cât copilul este tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a lupta cu succes împotriva infecției.
Probleme de respirație
Problemele de respirație la copiii prematuri sunt cauzate de un sistem respirator imatur. Plămânii imaturi la copiii prematuri nu au adesea surfactant. Această substanță este un lichid care acoperă interiorul plămânilor și ajută la menținerea lor deschisă. Fără agent tensioactiv, plămânii unui copil prematur nu se pot extinde și se contractă normal. Acest lucru crește riscul lor de sindrom de detresă respiratorie.
Unii copii prematuri dezvoltă, de asemenea, apnee și experimentează pauze în respirația lor care durează cel puțin 20 de secunde.
Unii bebeluși prematuri, care nu au surfactant, trebuie să fie puși pe un ventilator (aparat de respirație). Bebelușii care se află într-un ventilator pentru o lungă perioadă de timp, riscă să dezvolte o afecțiune pulmonară cronică numită displazie bronhopulmonară. Această afecțiune determină acumularea de lichid în plămâni și crește probabilitatea de deteriorare pulmonară.
Tratament: În timp ce stai pe un ventilator pentru o perioadă îndelungată de timp, poate răni plămânii unui copil, totuși poate fi necesar ca bebelușul să primească oxigenoterapie continuă și suport ventilator. De asemenea, medicii pot utiliza medicamente diuretice și inhalate.
Probleme cu inima
Cea mai frecventă afecțiune cardiacă care afectează copiii prematuri se numește brevet ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus este deschiderea dintre două vase de sânge majore ale inimii. La copiii prematuri, ductus arteriosus poate rămâne deschis (brevet) în loc să se închidă, așa cum ar trebui la scurt timp după naștere. Dacă se întâmplă acest lucru, poate provoca pompări de sânge suplimentar prin plămâni în primele zile de viață. Lichidul se poate acumula în plămâni și se poate dezvolta insuficiență cardiacă.
Tratament: Bebelușii pot fi tratați cu ajutorul medicamentului indometacină, care determină închiderea ductus arteriosus. Dacă ductus arteriosus rămâne deschis și simptomatic, poate fi necesară o operație de închidere a canalului.
Probleme ale creierului
Problemele cerebrale pot apărea și la copiii prematuri. Unii copii prematuri au hemoragie intraventriculară, care sângerează în creier. Sângerarea ușoară nu provoacă de obicei leziuni cerebrale permanente. Cu toate acestea, sângerarea puternică poate duce la leziuni cerebrale permanente și poate cauza acumularea de lichide în creier. Sângerarea severă poate afecta funcția cognitivă și motorie a bebelușului.
Tratament: Tratamentul pentru problemele creierului poate varia de la medicamente și terapie la chirurgie, în funcție de gravitatea problemei.
Complicații pe termen lung
Unele complicații la naștere prematură sunt pe termen scurt și se rezolvă în timp. Altele sunt pe termen lung sau permanente. Complicațiile pe termen lung includ următoarele:
Parazita cerebrala
Paralizia cerebrala este o tulburare de mișcare care afectează tonusul muscular, coordonarea musculară, mișcarea și echilibrul. Este cauzată de o infecție, de un flux sanguin slab sau de o vătămare a creierului în timpul sarcinii sau după naștere. Adesea, o cauză specifică nu poate fi determinată.
Tratament: nu există nici un remediu pentru paralizia cerebrală, dar tratamentele pot ajuta la îmbunătățirea oricăror limitări. Tratamentele includ:
- Aparate auxiliare precum ochelari de protecție, aparate auditive și aparate de mers
- medicamente care ajută la prevenirea spasmelor musculare, cum ar fi diazepamul și dantrolenul
- chirurgie pentru îmbunătățirea mobilității
Probleme de vedere
Copiii prematuri sunt expuși riscului de retinopatie a prematurității. În această stare, vasele de sânge din spatele ochiului sunt umflate. Acest lucru poate provoca cicatrici graduale de retină și detașare de retină, crescând riscurile de pierdere a viziunii sau orbire.
Tratament: Dacă retinopatia este severă, se pot utiliza unele dintre următoarele tratamente:
- criochirurgie, care implică înghețarea și distrugerea vaselor de sânge anormale din retină
- terapia cu laser, care utilizează fascicule puternice de lumină pentru a arde și a elimina vasele anormale
- vitrectomie, care este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului cicatricial din ochi
- chirurgie de flambaj scleral, care constă în plasarea unei benzi flexibile în jurul ochiului pentru a preveni detașarea retinei
Probleme de auz
Unii copii prematuri întâmpină o anumită pierdere a auzului. Pierderea auzului poate fi uneori totală, provocând surditate. De multe ori, nu se cunoaște cauza exactă a pierderii auzului la copiii prematuri.
Bebelușul tău își va testa auzul în spital sau la scurt timp după externare. Unele dintre semnele ulterioare că bebelușul tău poate avea pierderi de auz sunt:
- nefiind uluit de sunete puternice
- neimitând sunete la vârsta de șase luni
- neabusind cu vârsta de un an
- nu întorcând sunetul vocii tale
Tratament: În funcție de cauza pierderii auzului la bebeluș, tratamentele vor varia. Tratamentele pot include:
- interventie chirurgicala
- tuburi de urechi
- aparat auditiv
- implant cohlear
Probleme dentare
Problemele dentare pot afecta un copil prematur mai târziu în viață. Acestea includ decolorarea dinților, creșterea întârziată a dintelui sau alinierea necorespunzătoare.
Tratament: un medic stomatolog poate ajuta la corectarea acestor probleme.
Probleme de comportament
Copiii născuți prematur au mai multe șanse să aibă probleme de comportament sau psihologice. Acestea includ tulburarea de deficit de atenție (ADD) și tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD).
Tratament: Crearea unui program structurat și consistent, plus medicamente, cum ar fi Ritalin sau Adderall, poate ajuta copiii cu ADHD.
Funcția cognitivă afectată
De asemenea, copiii prematuri prezintă un risc mai mare pentru dizabilități pe termen lung, care pot fi intelectuale, de dezvoltare sau ambele. Acești copii se pot dezvolta într-un ritm mai mic decât bebelușii născuți pe termen complet.
Probleme cronice de sănătate
În plus, bebelușii prematuri au un risc mai mare de probleme cronice de sănătate. Sunt mai susceptibili la infecții și pot suferi de alte probleme, cum ar fi astmul sau dificultățile de hrănire. Există, de asemenea, un risc crescut de sindrom de moarte subită la sugari (SIDS) în rândul sugarilor prematuri.
Impactul global al complicațiilor nașterilor premature în timp
HealthGrove | Graphiq
În ultimii 25 de ani, rata mortalității globale din cauza complicațiilor nașterilor prematur a scăzut semnificativ. În 1990, rata mortalității datorată complicațiilor prematurului la naștere a fost de 21,4 la 100.000 de persoane. Până în 2015, această rată a scăzut la 10,0 la 100.000 de persoane.
Rata de supravietuire
Cu cât se naște mai devreme un copil, cu atât este mai mare riscul de complicații pe termen scurt și pe termen lung. Acest tabel arată rata de supraviețuire pe durata sarcinii:
| Durata sarcinii | Rata de supravietuire |
| 34+ săptămâni | Aproape aceleași rate ca un bebeluș pe termen complet |
| 32-33 săptămâni | 95% |
| 28-31 săptămâni | 90-95% |
| 27 săptămâni | 90% |
| 26 săptămâni | 80% |
| 25 de săptămâni | 50% |
| 24 de săptămâni | 39% |
| 23 săptămâni | 17% |
perspectivă
Perspectivele pentru copii prematuri s-au îmbunătățit extraordinar de-a lungul anilor. Atât în lumea dezvoltată, cât și în curs de dezvoltare, rata mortalității la copiii prematuri a scăzut considerabil în ultimii 25 de ani.
În funcție de cât de devreme este livrat copilul și de eventualele complicații care apar, este posibil ca copilul să nu poată veni imediat cu tine acasă. Stările de spital pot varia foarte mult în funcție de nevoile medicale ale bebelușului tău.
Este important de reținut că bebelușul tău prematur ar putea să nu atingă repere de creștere sau dezvoltare în același ritm cu bebelușii cu termen complet. Asta este normal. Bebelușii prematuri se potrivesc de obicei la bebelușii cu durată întreagă de dezvoltare până la vârsta de doi ani.
Unele complicații la naștere prematură nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensivă neonatală au salvat multe vieți și vor continua să facă acest lucru. Puteți fi sigur că NICU al spitalului dumneavoastră va face tot ce îi stă în puteri pentru a-și îngriji copilul și a oferi sprijinul de care aveți nevoie.
