Prezentare generală
Astmul fragil este o formă rară de astm sever. Termenul „fragil” înseamnă greu de controlat. Astmul fragil este, de asemenea, numit astm instabil sau imprevizibil, deoarece se poate transforma brusc într-un atac care poate pune viața în pericol.
Spre deosebire de tipurile de astm mai puțin severe, astmul fragil tinde să fie rezistent la tratamentele obișnuite, cum ar fi corticosteroizii inhalatori. Poate pune în pericol viața și presupune mai multe vizite la medic, spitalizare și medicamente decât alte tipuri de astm.
Astmul fragil afectează aproximativ 0,05 la sută dintre persoanele care prezintă astm. Nu toți medicii sunt de acord cu utilizarea acestei categorizări, întrucât unele persoane cu astm care au simptomele sub control pot încă să sufere atacuri de astm care aruncă viață.
Care sunt tipurile de astm fragil?
Există două tipuri de astm fragil. Ambele sunt severe, dar au modele de severitate foarte diferite.
Tipul 1
Acest tip de astm fragil implică perioade zilnice de respirație și atacuri bruște frecvente, care sunt mai acute. Respirația este măsurată în termeni de flux expirator de vârf (PEF). Pentru a fi diagnosticat cu această afecțiune, va trebui să aveți variații zilnice mari în respirația mai mult de 50 la sută din timp pe o perioadă de cinci luni.
De asemenea, persoanele cu tipul 1 au un sistem imunitar afectat și pot fi mai sensibile la infecții respiratorii. Peste 50 la sută dintre persoanele cu astm fragil de tip 1 au, de asemenea, alergii alimentare la grâu și produse lactate. De asemenea, puteți solicita internări frecvente în spital pentru a vă stabiliza simptomele.
Tip 2
Spre deosebire de astmul fragil de tip 1, acest tip de astm poate fi bine controlat de medicamente pentru perioade îndelungate de timp. Cu toate acestea, atunci când apare un atac de astm acut, acesta va avea loc brusc, de obicei în trei ore. Este posibil să nu puteți identifica declanșatori recunoscuți.
Acest tip de atac de astm necesită îngrijiri imediate de urgență, adesea incluzând suport pentru ventilator. Poate pune viața în pericol dacă nu este tratată prompt.
Care sunt factorii de risc pentru astm bronsic?
Cauzele astmului sever nu sunt cunoscute, dar au fost identificați unii factori de risc. Mulți dintre factorii de risc pentru astm fragil sunt identici cu cei pentru tipurile de astm mai puțin severe. Acestea includ starea funcției pulmonare, cât timp ați avut astm, precum și gravitatea alergiilor.
Să fii femeie între 15 și 55 de ani îți crește riscul de astm fragil de tip 1. Astmul fragil de tip 2 este observat în egală măsură la bărbați și femei.
Factorii de risc suplimentari pentru astm bronsic includ:
- fiind obez, care este adesea însoțit de apnee în somn
- mutații specifice ale genelor, inclusiv rezistența determinată genetic la anumite medicamente pentru astm
- expunerea mediului la alergeni, cum ar fi acarienii de praf, gandacii, mucegaiul, papusa pentru pisici și caii
- alergii alimentare, inclusiv alergii la produse lactate, grâu, pește, citrice, ou, cartof, soia, arahide, drojdie și ciocolată
- fumatul de tigari
- infecții respiratorii, în special la copii
- sinuzita, care afectează 80% dintre persoanele cu astm sever
- agenți patogeni cum ar fi micoplasma și clamidia
- sistemul imunitar afectat
- modificări structurale ale căilor aeriene
- factori psihosociali, inclusiv depresia
Vârsta poate fi, de asemenea, un factor de risc. Într-un studiu realizat pe 80 de persoane cu astm sever, care include astmul fragil, cercetătorii au descoperit că:
- aproape două treimi din participanți au dezvoltat astm bronsic înainte de vârsta de 12 ani
- o treime de astm dezvoltat după vârsta de 12 ani
- 98% dintre participanții la debut precoce au avut reacții alergice pozitive
- doar 76 la sută dintre participanții cu debut tardiv au avut reacții alergice pozitive
- persoanele cu astm de debut precoce au avut mai frecvent istoric familial de eczeme și astm
- Afro-americanii au un risc crescut de astm precoce
Exact modul în care acești factori contribuie la astmul fragil este subiectul studiilor în curs de cercetare.
Cum este diagnosticat astmul fragil?
Pentru a fi diagnosticat cu astm fragil, medicul dumneavoastră vă va examina fizic, vă va măsura funcția pulmonară și PEF și va întreba despre simptome și istoric familial. De asemenea, trebuie să excludă alte boli care îți pot afecta funcția pulmonară, cum ar fi fibroza chistică.
Gravitatea simptomelor și răspunsul dvs. la tratament va juca un rol major în diagnostic.
Cum se administrează astmul fragil?
Gestionarea astmului fragil este complexă și necesită o abordare individuală pentru fiecare persoană. De asemenea, medicul dumneavoastră va discuta despre complicațiile grave care pot apărea din această afecțiune. Vă pot sfătui să vă întâlniți cu un consilier sau grup de astm pentru a înțelege mai bine boala și tratamentul.
Medicul dumneavoastră va trata și monitoriza orice boli de însoțire pe care le puteți avea, cum ar fi refluxul gastroesofagian (GERD), obezitatea sau apneea obstructivă de somn. De asemenea, vor monitoriza interacțiunile dintre tratamentele medicamentoase pentru aceste boli și astmul dumneavoastră.
Tratament medicamentos
Tratamentul pentru astm bronsic poate include o combinație de medicamente, cum ar fi:
- corticosteroizi inhalatori
- agoniști beta
- modificatori de leucotriene
- teofilină orală
- bromură de tiotropiu
Nu există studii de lungă durată a terapiei combinate cu medicamente, deci medicul vă va monitoriza îndeaproape răspunsul. Dacă astmul dvs. este sub control cu terapia combinată timp de trei luni, medicul vă poate ajusta medicamentele la cele mai mici doze eficiente.
Unele persoane cu astm fragil sunt rezistente la corticosteroizii inhalatori. Medicul dumneavoastră poate încerca o doză mai mare de corticosteroizi inhalatori sau să vă prescrie utilizarea lor de două ori pe zi. De asemenea, medicul dumneavoastră poate încerca corticosteroizi orali, dar acestea au reacții adverse, cum ar fi osteoporoza, și trebuie monitorizate.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele terapii, pe lângă steroizi:
- Antibiotice pentru macrolide. Rezultatele unui studiu de cercetare indică faptul că claritromicina (Biaxin) poate reduce inflamația, dar este necesară o cercetare suplimentară.
- Terapie anti-fungică. Un studiu arată că itraconazolul oral (Sporanox), luat de două ori pe zi timp de opt săptămâni, îmbunătățește simptomele.
- Anticorp monoclonal anti-imunoglobulina E recombinantă. Omalizumab (Xolair), administrat lunar sub piele, are un efect pozitiv asupra gravității simptomelor și a calității vieții. Acest medicament este scump și poate provoca reacții adverse.
- Terbutalină (Brethine). S-a demonstrat că acest agonist beta, administrat continuu sub piele sau inhalat, îmbunătățește funcția pulmonară în unele studii clinice.
Tratamente medicamentoase standard
Alte tipuri de tratament pot fi benefice în reducerea gravității simptomelor la unele persoane care nu răspund bine la terapiile standard. Acestea sunt terapii supuse studiilor clinice:
- O doză de triamcinolon intramuscular. În studiile clinice, sa observat că acest tratament reduce inflamația la adulți și, de asemenea, numărul de crize de astm la copii.
- Terapii antiinflamatorii, cum ar fi inhibitorii factorilor de necroză tumorală. Pentru unele persoane, aceste medicamente s-au dovedit benefice pentru sistemul imunitar.
- Agenți imunosupresivi, cum ar fi ciclosporina A. Unele studii au arătat că au efecte benefice.
- Alte terapii care modulează sistemul imunitar, cum ar fi vaccinurile cu acid dezoxiribonucleic (ADN), se află în studii clinice timpurii și arată promisiuni ca viitoare terapii.
Care este perspectiva ta cu astm fragil?
Cheia pentru gestionarea cu succes a astmului fragil este să știi semnele unui atac acut și să fii conștient de declanșatorii tăi. Obținerea ajutorului de urgență poate să-ți salveze viața.
Dacă aveți tipul 2, este important să folosiți EpiPen la primul semn de suferință.
Poate doriți să participați la un grup de sprijin pentru persoanele cu astm fragil. Fundația pentru astm și alergii din America vă poate pune în legătură cu grupurile de sprijin locale.
Sfaturi pentru prevenirea unui atac de astm
Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul de atac de astm:
- Minimizați praful din casă curățând regulat și purtați o mască pentru a vă proteja de praf în timp ce curățați.
- Folosiți un aparat de aer condiționat sau încercați să mențineți geamurile închise în timpul sezonului de polen.
- Mențineți nivelul de umiditate optim. Un umidificator poate ajuta dacă trăiești într-un climat uscat.
- Folosiți huse rezistente la praf pe perne și saltele pentru a reduce la minimum acarienii de praf din dormitor.
- Eliminați covoarele, dacă este posibil, și perdele și nuanțe de vid sau spălat.
- Controlează mucegaiul în bucătărie și baie și șterge-ți curtea de frunze și lemn care pot crește mucegai.
- Evitați petele pentru animale de companie. Uneori, un filtru de aer vă poate ajuta. Spălarea în mod regulat a animalului tău de blană vă va ajuta, de asemenea, să păstrați pătrunderea în jos.
- Protejați-vă gura și nasul când sunteți în aer liber la frig.
