Prezentare generală
Cistita hemoragică afectează mucoasa internă a vezicii urinare și vaselor de sânge care alimentează interiorul vezicii urinare.
Hemoragic înseamnă sângerare. Cistita înseamnă inflamația vezicii tale. Dacă aveți cistită hemoragică (HC), aveți semne și simptome ale inflamației vezicii urinare împreună cu sângele din urină.
Există patru tipuri sau grade de HC, în funcție de cantitatea de sânge din urină:
- gradul I este sângerare microscopică (nu este vizibilă)
- gradul II este sângerare vizibilă
- gradul III sângerează cu cheaguri mici
- gradul IV sângerează cu cheaguri suficient de mari pentru a bloca fluxul de urină și a necesita îndepărtarea
Cauzele cistitei hemoragice
Cele mai frecvente cauze ale HC severă și de lungă durată sunt chimioterapia și radioterapia. Infecțiile pot provoca, de asemenea, HC, dar aceste cauze sunt mai puțin severe, nu durează mult și sunt mai ușor de tratat.
O cauză neobișnuită de HC funcționează într-o industrie în care sunteți expus la toxine din coloranți sau insecticide aniline.
chimioterapia
O cauză comună a HC este chimioterapia, care poate include medicamentele ciclofosfamidă sau ifosfamidă. Aceste medicamente se descompun în substanța toxică acroleină.
Acroleina merge la vezică și provoacă daune care duc la HC. Poate dura săptămâni sau luni după apariția chimioterapiei pentru ca simptomele să se dezvolte.
Tratarea cancerului vezicii urinare cu bacil Calmette-Guérin (BCG) poate provoca, de asemenea, HC. BCG este un medicament introdus în vezică.
Alte medicamente pentru cancer, inclusiv busulfan și tiotepa, sunt cauze mai puțin frecvente ale HC.
Terapie cu radiatii
Radioterapia către zona pelvină poate provoca HC, deoarece dăunează vaselor de sânge care alimentează mucoasa vezicii urinare. Aceasta duce la ulcerații, cicatrici și sângerare. HC poate apărea luni sau chiar ani după radioterapie.
infecţii
Infecțiile obișnuite care pot provoca HC sunt virusurile care includ adenovirusuri, poliomavirus și herpes simplex de tip 2. Bacteriile, ciupercile și paraziții sunt cauze mai puțin frecvente.
Majoritatea persoanelor care au HC cauzată de infecție au un sistem imunitar slăbit de cancer sau tratament pentru cancer.
Factori de risc
Persoanele care au nevoie de chimioterapie sau radioterapie pelvină prezintă un risc mai mare de HC. Radioterapia tratează cancerul de prostată, col uterin și vezică. Ciclofosfamida și ifosfamida tratează o gamă largă de cancere care includ limfom, sân și cancere testiculare.
Cel mai mare risc pentru HC este la persoanele care au nevoie de măduvă osoasă sau transplant de celule stem. Acești indivizi pot avea nevoie de o combinație de chimioterapie și radioterapie. Acest tratament vă poate reduce și rezistența la infecție. Toți acești factori cresc riscul de HC.
Simptomele cistitei hemoragice
Semnul principal al HC este sângele în urină. În stadiul I al HC, sângerarea este microscopică, deci nu o veți vedea. În etapele ulterioare, s-ar putea să vezi urină tentată de sânge, urină sângeroasă sau cheaguri de sânge. În stadiul IV, cheagurile de sânge pot umple vezica și pot opri fluxul de urină.
Simptomele HC sunt similare cu cele ale unei infecții ale tractului urinar (UTI), dar pot fi mai severe și de lungă durată. Ei includ:
- se confruntă cu durere la trecerea urinei
- trebuind să treacă urina frecvent
- simțind o nevoie urgentă de a trece urina
- pierzând controlul vezicii urinare
Vorbiți cu medicul dumneavoastră dacă aveți simptome ale HC. UTI-urile cauzează rareori urina sângeroasă.
Trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți sânge sau cheaguri în urină. Căutați îngrijiri medicale de urgență dacă nu puteți trece urina.
Diagnosticul cistitei hemoragice
Medicul dumneavoastră poate suspecta HC din semnele și simptomele dvs. și dacă aveți antecedente de chimioterapie sau radioterapie. Pentru a diagnostica HC și a exclude alte cauze, cum ar fi o tumoare vezicală sau pietre la vezică, medicul dumneavoastră poate:
- ordonați testele de sânge pentru a verifica existența unei infecții, anemii sau tulburări de sângerare
- ordonați testele de urină pentru a verifica dacă există sânge microscopic, celule canceroase sau infecție
- fă studii de imagistică a vezicii urinare utilizând CT, RMN sau imagistică cu ultrasunete
- uită-te la vezică printr-un telescop subțire (cistoscopie)
Tratarea cistitei hemoragice
Tratamentul HC depinde de cauză și grad. Există multe opțiuni de tratament, iar unele sunt încă experimentale.
Medicamente antibiotice, antifungice sau antivirale pot fi utilizate pentru a trata HC cauzată de o infecție.
Opțiunile de tratament pentru chimioterapie sau radioterapie HC legate de terapie includ următoarele:
- Pentru HC în stadiu incipient, tratamentul poate începe cu lichide intravenoase pentru a crește producția de urină și a curge vezica. Medicamentele pot include medicamente pentru durere și medicamente pentru relaxarea mușchilor vezicii urinare.
- Dacă sângerarea este severă sau cheagurile blochează vezica, tratamentul include plasarea unui tub, numit cateter, în vezică pentru a curge cheagurile și a iriga vezica. Dacă sângerarea continuă, un chirurg poate folosi cistoscopia pentru a găsi zone de sângerare și pentru a opri sângerarea cu un curent electric sau cu un laser (fulgurare). Efectele secundare ale fulgurationului pot include cicatrizarea sau perforarea vezicii urinare.
- Puteți primi o transfuzie de sânge dacă sângerarea dvs. persistă și pierderea de sânge este grea.
- Tratamentul poate include, de asemenea, plasarea medicamentelor în vezică, numită terapie intravesicală. Hialuronidaza de sodiu este un medicament de terapie intravesicală care poate scădea sângerarea și durerea.
- Un alt medicament intravesical este acidul aminocaproic. Un efect secundar al acestui medicament este formarea cheagurilor de sânge care pot călători prin corp.
- Astringentele intraveicale sunt medicamente puse în vezică care provoacă iritarea și umflarea în jurul vaselor de sânge pentru a opri sângerarea. Aceste medicamente includ azotat de argint, alum, fenol și formalină. Efectele secundare ale astringenților pot include umflarea vezicii urinare și scăderea fluxului de urină.
- Oxigenul hiperbaric (HBO) este un tratament care include respirația de 100% la oxigen în timp ce vă aflați într-o cameră de oxigen. Acest tratament crește oxigenul, ceea ce poate ajuta la vindecare și la oprirea sângerării. Este posibil să aveți nevoie de un tratament HBO zilnic pentru până la 40 de sesiuni.
Dacă alte tratamente nu funcționează, o altă procedură numită embolizare este o altă opțiune. În timpul unei proceduri de embolizare, un medic introduce un cateter într-un vas de sânge care duce la sângerare în vezică. Cateterul are o substanță care blochează vasul de sânge. Este posibil să apară dureri după această procedură.
Ultima soluție pentru HC de înaltă calitate este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare, numită cistectomie. Efectele secundare ale cistectomiei includ durerea, sângerarea și infecția.
Perspective pentru cistită hemoragică
Perspectiva dvs. depinde de stadiul și cauza. HC din infecție are perspective bune. Multe persoane cu HC infecțioase răspund la tratament și nu au probleme pe termen lung.
HC din tratamentul cancerului poate avea o perspectivă diferită. Simptomele pot începe săptămâni, luni sau ani după tratament și pot fi de lungă durată.
Există multe opțiuni de tratament pentru HC cauzate de radiații sau chimioterapie. În majoritatea cazurilor, HC va răspunde la tratament, iar simptomele dvs. se vor îmbunătăți după terapia cancerului.
Dacă alte tratamente nu funcționează, cistectomia poate vindeca HC. După cistectomie, există opțiuni pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a restabili fluxul de urină. Rețineți că este nevoie de cistectomie pentru HC.
Prevenirea cistitei hemoragice
Nu există nici o modalitate de a preveni complet HC. Poate ajuta la bea multă apă în timpul tratamentului cu radioterapie sau chimioterapie pentru a urina frecvent. Poate ajuta, de asemenea, să bei un pahar mare de suc de afine în timpul tratamentelor.
Echipa dumneavoastră de tratament pentru cancer poate încerca să prevină HC în mai multe moduri. Dacă aveți terapie cu radiații pelvine, limitarea zonei și cantitatea de radiații poate ajuta la prevenirea HC.
Un alt mod de a reduce riscul este să introduceți un medicament în vezică care întărește mucoasa vezicii urinare înainte de tratament. Două medicamente, hialuronatul de sodiu și sulfat de condroitină, au avut rezultate pozitive.
Reducerea riscului de HC cauzat de chimioterapie este mai fiabilă. Planul dvs. de tratament poate include aceste măsuri preventive:
- hiperhidratare în timpul tratamentului pentru a menține vezica plină și curgătoare; adăugarea unui diuretic poate ajuta și ea
- irigarea continuă a vezicii urinare în timpul tratamentului
- administrarea medicamentului Mesna înainte și după tratamentul sub formă de medicamente orale sau IV; acest medicament se leagă de acroleină și permite acroleinei să se deplaseze prin vezică, fără deteriorare
- încetarea fumatului în timpul chimioterapiei cu ciclofosfamidă sau ifosfamidă
