Ce este un Medicare PPO?
Planurile Medicare Advantage sunt planurile Medicare care sunt vândute de companiile de asigurări private care au fost contractate pentru a oferi acoperirea Medicare. Toate planurile Medicare Advantage acoperă partea B Medicare A și partea B Medicare și multe acoperă, de asemenea, medicamente cu prescripție medicală și alte nevoi suplimentare de asistență medicală. Când vă înscrieți în Medicare Advantage, va trebui să alegeți un tip de structură de plan care să corespundă nevoilor dvs., cum ar fi un PPO, HMO, PFFS, MSA sau SNP.
Planurile de organizare ale furnizorului preferate de Medicare Advantage sau PPO-urile Medicare sunt un tip de plan Advantage care oferă mai multă libertate a furnizorului la un cost mai mare. Fiecare plan PPO are o listă de furnizori din rețea pe care îi puteți vizita. Dacă căutați servicii de la acești furnizori din rețea, veți plăti mai puțin. Cu toate acestea, dacă căutați servicii de la furnizori din afara rețelei, veți plăti mai mult.
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage PPO, veți fi acoperit pentru:
- Medicare Partea A, sau serviciile spitalicești, care includ îngrijirea instalațiilor de asistență medicală, îngrijirea sănătății la domiciliu și îngrijirea ospiciului
- Medicare partea B sau o asigurare medicală, care include diagnosticul, prevenirea și tratamentul afecțiunilor de sănătate
- Medicare partea D, sau acoperirea medicamentului pe bază de rețetă (oferită de majoritatea planurilor Medicare PPO)
- Vizite dentare, vizuale și auditive (adesea incluse în planul dvs.)
- Beneficii suplimentare pentru sănătate, cum ar fi abonamentele de fitness și transportul
Oricine este înscris în părțile A și B Medicare originale este eligibil să se înscrie într-un plan Medicare PPO în starea în care trăiesc.
Medicare PPO a pus întrebări frecvente
Dacă în prezent faceți cumpărături pentru planurile Medicare Advantage, puteți avea câteva întrebări despre modul în care funcționează Medicare Advantage PPO.
Mai jos, veți găsi unele dintre cele mai frecvente întrebări despre planurile Medicare PPO.
Cum funcționează medicamentele PPO?
PPO-urile Medicare oferă flexibilitate furnizorilor pentru persoanele care doresc acoperire pentru servicii atât de la furnizorii din rețea, cât și din afara rețelei. Cu un medicament Medicare Advantage PPO, puteți vizita orice furnizor doriți; cu toate acestea, suma pe care o plătiți va diferi în funcție de faptul că acest furnizor este în rețea sau în afara rețelei. Dacă vizitați un furnizor în rețea pentru serviciile dvs., veți plăti mai puțin decât dacă vizitați un furnizor din afara rețelei pentru aceleași servicii.
Sunt diferite de HMO-uri?
PPO-urile Medicare sunt diferite de HMO-urile Medicare, deoarece permit beneficiarilor posibilitatea de a căuta servicii de la furnizorii din afara rețelei. Când vizitați furnizorii din afara rețelei cu un plan PPO, sunteți acoperit, dar veți plăti mai mult pentru servicii. Când utilizați furnizori din afara rețelei cu un plan HMO, în general nu sunteți acoperiți și veți plăti costurile complete pentru aceste servicii.
Pot să-mi păstrez medicul?
Puteți continua să vă vizitați medicul cu planul PPO, deoarece PPO-urile Medicare nu necesită să alegeți un anumit furnizor de îngrijiri primare (PCP). Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră este în afara rețelei, veți plăti mai mult pentru serviciile lor.
Am nevoie de o sesizare pentru a vedea un specialist?
Spre deosebire de HMO-urile Medicare, PPO-urile Medicare nu necesită trimitere pentru vizite de specialitate. De fapt, dacă căutați servicii de la un specialist din rețeaua planului dvs., veți economisi mai mulți bani decât dacă vizitați un specialist din rețea.
Acopera medicamentele Rx?
Cele mai multe planuri Medicare Advantage PPO acoperă medicamente cu prescripție medicală, dar această decizie este în funcție de fiecare plan individual. Deoarece Medicare nu vă permite să vă înscrieți în Medicare Advantage și Medicare partea D în același timp, veți dori să vă înscrieți într-un plan Medicare PPO care include medicamente cu prescripție medicală dacă aveți nevoie de această acoperire.
Cum se compara PPO-urile Medicare cu Medicare-ul original?
Este important să aveți în vedere toate nevoile dvs. de asistență medicală atunci când alegeți între un plan Medicare Advantage sau Medicare original. Când comparați cele două planuri, veți dori să luați în considerare unele dintre diferențele de mai jos.
| Partea A | Partea B | Partea D (medicamente prescrise) | Medigap (suplimentar) | Acoperire suplimentară | Îngrijirea în afara statului | Cheltuieli | Max din buzunar | ||
| Medicamente Advantage PPO | da | da | de cele mai multe ori | Nu | da | da | costuri originale + costuri plan | da | Medicamente Advantage PPO |
| Medicare originală | da | da | add-on | add-on | Nu | da | costuri originale | Nu | Medicare originală |
După ce ați decis ce tip de plan Medicare se va potrivi cel mai bine nevoilor dvs., puteți începe să comparați costurile planului și să găsiți un plan care vă va economisi cei mai mulți bani.
Cât costă PPO-urile Medicare?
În general, planurile Medicare Advantage PPO vor fi mai costisitoare cu cât folosiți furnizori din afara rețelei pentru serviciile dvs. Cu toate acestea, există unele costuri de bază care însoțesc aproape toate planurile de avantaj Medicare.
Prime
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, veți fi responsabil pentru prima parte a B, cu excepția cazului în care planul dvs. îl acoperă. Această primă începe de la 144,60 USD pe lună și crește în funcție de venituri. În plus, planurile Medicare PPO își pot percepe prima lunară, deși unele planuri „gratuite” nu percep deloc o primă de plan.
franșiză
Planurile Medicare PPO pot percepe o sumă deductibilă atât pentru plan, cât și pentru porțiunea de medicament pe bază de rețetă a planului. Uneori această sumă este de 0 dolari, dar depinde în totalitate de planul pe care îl alegeți.
Coplățile
Cu un plan PPO, sumele de plată pot diferi în funcție de faptul că vizitați un medic sau un specialist care este în rețea sau în afara rețelei. Sumele obișnuite ale copaymentului variază oriunde de la 0 până la 50 $ și mai mult.
coasigurare
Medicare partea B percepe o asigurare de 20 la sută pe care o veți plăti fără buzunar după ce deductibilul dvs. a fost achitat. Această sumă se poate adăuga rapid cu un plan Medicare PPO dacă utilizați furnizori din afara rețelei.
Maximum din buzunar
Toate planurile Medicare Advantage au o sumă maximă din buzunar pe care o veți plăti înainte de a acoperi 100 la sută din serviciile dvs. Cu un plan Medicare PPO, veți avea un maxim atât în rețea, cât și în afara rețelei.
Mai jos este un grafic de comparație pentru aspectul costurilor dvs. dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage PPO într-un oraș major din SUA.
| Numele planului | Locație | Prima lunară | Partea B premium | În rețea deductibilă | Deductibil de droguri | Copie și asigurare | Max din buzunar | Nume plan |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ cu 0 |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 40 USD / vizită |
5.500 de dolari în rețea | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | Fără acoperire |
PCP: 10 $ / specialist în vizită: 40 USD / vizită |
5.000 USD în rețea | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ cu 0 |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 50 USD / vizită |
6.400 USD în rețea | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ 150 de |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 45 USD / vizită |
4.800 USD în rețea | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ cu 0 | $ 144,60 | $ 250 de | $ 400 de |
PCP: 5 $ / specialist în vizită: 35 USD / vizită |
5.900 USD în rețea | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ cu 0 | $ 144,60 | $ de 1.000 de | $ cu 0 |
PCP: 5 $ / specialist în vizită: 45 USD / vizită |
6.700 USD în rețea | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Datele de mai sus au fost preluate direct de pe site-ul web Medicare Găsiți un plan Medicare, pe care îl puteți utiliza pentru a căuta planuri disponibile pentru Medicare Advantage PPO în zona dvs. Acest instrument vă permite, de asemenea, să vedeți cum pot arăta costurile dvs. dacă luați anumite medicamente pe bază de rețetă sau dacă primiți asistență financiară.
Pro și contra Medicare PPO
Înainte de a vă înscrie într-un plan Medicare PPO, veți dori să luați în considerare următoarele avantaje și dezavantaje și modul în care acestea vă pot afecta calitatea asistenței medicale.
Avantajele PPO Medicare
- Planurile PPO sunt o alegere excelentă pentru persoanele care doresc să păstreze flexibilitatea furnizorilor pe care îi vizitează, în special celor care doresc să-și păstreze medicul actual.
- În plus, dacă aveți nevoie de servicii de la un specialist, nu este necesară o sesizare - și chiar puteți economisi bani folosind specialiști în rețea.
Dezavantajele PPO Medicare
- Medicamente PPO nu sunt la fel de disponibile ca HMOs, ceea ce înseamnă mai puține oferte de plan pentru beneficiari. Pentru persoanele care folosesc deseori servicii din afara rețelei, acest lucru poate determina creșterea rapidă a costurilor de asistență medicală.
- Majoritatea planurilor PPO au, de asemenea, sume multiple din buzunar. Toate aceste taxe suplimentare pot determina creșterea rapidă a costurilor de asistență medicală. În plus, cercetările au sugerat, de asemenea, că planurile PPO nu oferă atâtea beneficii noi, cât planurile HMO o fac în timp.
Linia de jos
Medicare Advantage PPO planurile sunt o opțiune populară Medicare pentru persoanele fizice care caută mai multă libertate a furnizorului decât un plan HMO poate oferi.
Planurile PPO oferă economii de costuri la utilizarea furnizorilor din rețea, dar aceste costuri se pot adăuga rapid atunci când sunt folosiți furnizori din afara rețelei. Cu toate acestea, nu există nicio cerință pentru un PCP și nu sunt necesare recomandări pentru specialiști, ceea ce este benefic pentru cei care necesită flexibilitate.
Compararea mai multor oferte de plan în zona dvs. vă poate ajuta să alegeți cel mai bun plan Medicare PPO pentru nevoile dvs.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
