Înțelegerea Grupului Medicare Advantage Sau EGWP

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Care sunt planurile Group Medicare Advantage?

Grupul Medicare Advantage planurile sunt planuri de asigurare oferite de angajatori sau sindicate pensionarilor lor. EGWP-urile sunt furnizate de companii de asigurări private care gestionează beneficiile Medicare pentru pensionari.

Conform EGWPs, Medicare plătește companiei de asigurări o sumă fixă pentru a oferi beneficii. De asemenea, angajatorul plătește companiei de asigurare o sumă suplimentară pentru a oferi beneficii suplimentare.

Grupurile Medicare Advantage pot oferi servicii membrilor lor care depășesc planurile tradiționale Medicare Advantage. Câteva exemple includ:

reducerea costurilor din buzunar
educație sanitară
beneficii suplimentare

Medicare acordă derogări speciale companiilor de asigurări și planurilor lor de grup Medicare Advantage. Aceste renunțări se aplică perioadelor de înscriere, primelor și zonelor de servicii, care beneficiază de pensionar.

Majoritatea EGWP, aproape 76 la sută, sunt organizații locale de furnizori preferați (PPO). O PPO este un tip de asigurare în care plătiți cele mai mici taxe dacă utilizați furnizori preferați sau medici din rețea, spitale și alți furnizori de servicii medicale. Puteți utiliza în continuare furnizori din afara rețelei, dar va trebui să plătiți mai mult.

Ce părți ale Medicare sunt incluse în planurile de grup Medicare Advantage?

O alternativă la Medicare tradițională, Medicare Advantage (Medicare partea C) combină părțile Medicare A, B și D într-un singur plan pe care o companie de asigurări private îl oferă.

Medicare necesită toate EGWP-urile să ofere aceleași servicii ca Medicare Advantage tradiționale.

Iată componentele Medicare pe care EGWP le acoperă:

Partea A: Medicare Partea A de asigurare este partea care plătește pentru cheltuielile de spital, cum ar fi de îngrijire spitalicească de îngrijire sau de reabilitare unitatea de îngrijire legate de boală sau vătămare.
Partea B: Medicare Partea B este partea Medicare care plătește pentru vizitele medicului și costurile medicale aferente, inclusiv îngrijirea de urgență atunci când nu sunteți admis.
Partea D: Medicare Partea D este porțiunea de acoperire a medicamentului pe bază de rețetă a Medicare. Majoritatea planurilor de acoperire a medicamentelor pe bază de rețetă implică diferite „niveluri” de medicamente în care este posibil să plătiți puțin sau fără costuri pentru medicamente generice și o parte mai mare a costurilor pentru medicamentele de marcă de nume.

EGWP-urile nu includ asigurarea suplimentului Medicare (cunoscută și sub numele de Medigap). Pentru a achiziționa Medigap trebuie să fiți înscris în Medicare tradițională. Uneori, un angajator vă va oferi opțiunea de a vă înscrie în EGWP sau de a merge cu Medicare tradițională și un plan Medigap.

Ce acoperă planurile Group Medicare Advantage?

EGWPs acoperă aceleași servicii ca și părțile A, B și D de la Medicare: spitalizare, vizite la medic, medicamente rețetate, testare și alte asistență medicală. De asemenea, aceștia pot oferi și alte beneficii, cum ar fi stomatologice, examene oculare, îngrijire a picioarelor sau clase de wellness.

Uneori, EGWPs oferă, de asemenea, acoperire de droguri pentru soții sau persoanele dependente care nu sunt încă eligibile pentru Medicare din cauza vârstei lor.

Cine se poate înscrie la EGWP?

Întreprinderile, sindicatele și guvernele locale și de stat pot oferi EGWP. Pensionarii și foștii angajați ai acestor grupuri care sunt eligibili pentru Medicare se pot califica pentru EGWPs, dacă li se oferă.

Un angajator sau un fost angajator vă vor anunța dacă oferă beneficii Medicare la 65 de ani sau dacă un medic declară că sunteți handicapat înainte de această vârstă.

Dintre cele 20 de milioane de americani care participă la planurile Medicare Advantage, se estimează că 4,1 milioane sunt în EGWP, iar cel mai mare număr de înscriși EGWP se află în Illinois, Michigan, Virginia și Virginia de Vest.

Unul dintre avantajele unui EGWP este perioada de înscriere. Dacă doriți să vă înscrieți într-un plan tipic Medicare Advantage, puteți face acest lucru numai în anumite perioade din an. În mod similar, nu vă puteți dezabona de la aceste planuri decât în anumite perioade. Planurile EGWP sunt diferite prin faptul că, de obicei, vă puteți înscrie și vă puteți înscrie în orice moment al anului.

Cât costă Group Medicare Advantage?

Prima medie pentru Avantajul Medicare Grup va depinde de cât de mult subvenționează un angajator costurile Medicare. În 2019, media medie lunară pentru prima de Medicare Advantage a fost de 29 dolari. Nu sunt disponibile în prezent date specifice pentru primele de grup Medicare Advantage.

Majoritatea planurilor EGWP sunt PPO. În 2019, prima medie lunară pentru o PPO regională a fost de 44 de dolari, iar o PPO locală a fost de 39 de dolari.

În timp ce primele sunt reduse pentru Medicare lunar, de obicei, veți avea o limită din buzunar și pentru alte costuri. Limita medie în afara buzunarului pentru PPO-uri în 2019 a fost de 5.059 USD pentru serviciile din rețea și 8.818 USD pentru serviciile din afara rețelei.

Alte costuri din buzunar pot include:

Copie: o taxă pe care o plătiți pentru serviciile de asistență medicală în momentul îngrijirii. Este posibil să aveți o copie de fiecare dată când vedeți un medic în plan. Această taxă poate fi mai mare pentru specialiști.
Deductibil: suma pe care o plătiți înainte de începerea planului dvs. să acopere costurile de asistență medicală. Această taxă se aplică de obicei altor servicii decât vizitele medicului.
Coasigurare: Coasigurarea este un procent din costul pe care trebuie să îl plătiți pentru un serviciu medical după ce deductibilul dvs. a fost achitat. EGWP dvs. va acoperi restul costurilor pentru serviciul respectiv. De exemplu, poate trebuie să plătiți 20% pentru o radiografie, iar EGWP va plăti restul de 80 la sută.

Planul dvs. specific va determina dacă trebuie să plătiți oricare dintre aceste taxe și, dacă da, cât de mult.

Cum să cumpărați planuri de grup Medicare Advantage

Dacă compania dvs. (sau fosta companie) vă oferă un EGWP, poate fi necesar să discutați cu reprezentantul asigurării companiei. Unele lucruri de luat în considerare cu privire la EGWP includ:

Asigurarea ta are nevoie. Asigurați-vă că luați în considerare medicamentele pe care le luați și medicii pe care îi vedeți. Acest lucru vă va permite să vedeți dacă planul acoperă rețetele și furnizorii.
Zona geografică pe care planul o acoperă. Căutați spitale și practici medicale incluse în rețea. Caută un spital în rețea lângă tine, în cazul în care ai nevoie de îngrijiri imediate.
Evaluarea stelei planului. Programul Medicare Advantage Star Ratings evaluează planurile Medicare Advantage pe o scară de până la cinci stele. Medicare Advantage consideră că planurile care câștigă patru sau cinci stele sunt de înaltă calitate.
Alte opțiuni ale planului Medicare Advantage. Comparați planul EGWP cu alte planuri disponibile Medicare Advantage din zona dvs., vizitând Medicare.gov/plan-compare. Dacă aveți o întrebare specifică, puteți apela, de asemenea, la 1-800-MEDICARE.

Întrucât companiile de asigurări adaptează EGWP-urile fiecărei companii, uniuni sau entități guvernamentale, este posibil să puteți face cele mai multe cercetări prin intermediul companiei de asigurări care oferă planul și biroul de beneficii la compania dvs.

Linia de jos

Planurile de Medicare Advantage de grup (denumite și EGWP) pot fi un beneficiu atractiv pentru dvs. ca angajat. Uneori, alăturarea EGWP-ului companiei dvs. înseamnă că puteți obține beneficii suplimentare pe care Medicare Advantage nu le oferă, plus că nu trebuie să urmați aceleași reguli cu privire la perioadele de înscriere.

Discutați cu fostul dvs. angajator pentru a afla dacă oferă un EGWP. Vă poate economisi bani pe termen lung, mai ales dacă fostul dvs. angajator plătește o parte din costurile planului.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.