Maximum-urile Medicare în Afara Buzunarului: Ce Trebuie Să știți în 2020

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Care sunt maximele Medicare din buzunar?

Cheltuielile cu medicamente din buzunar sunt suma pe care sunteți responsabil să o plătiți după ce Medicare își plătește partea din beneficiile dvs. medicale.

În partea Medicare, partea A, nu există maximum din buzunar. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă pentru partea A, dar există deductibile și limite la ceea ce este acoperit.

În partea Medicare partea B, plătiți o primă lunară și o deductibilă, dar există o limită peste ceea ce acoperă Medicare. Nu există nicio limită la maximul din buzunar pe care îl puteți plăti dincolo de ceea ce acoperă Medicare.

Planurile Medicare Part C (Medicare Advantage) sunt vândute de către companii de asigurări private și oferă pachete combinate pentru a acoperi partea dvs. Medicare partea A, partea B Medicare și chiar costurile Medicare partea D.

Primele lunare, deductibilele, asigurarea de bani și alte plăți vor varia în funcție de planul pe care îl alegeți, dar există un set maxim limită din buzunar la care toate planurile trebuie să respecte.

Planurile de asigurare pentru suplimentul Medicare (Medigap), pot ajuta la compensarea oricăror costuri fără buzunar pe care le-ați putea răspunde.

Medicamente maxime fără buzunar și Medicare tradițională (părțile A și B)

Nu există nicio limită la costurile din buzunar pe care trebuie să le plătiți pentru planurile originale Medicare, care include partea Medicare Partea A și Medicare partea B. Medicare este un program de asigurări medicale publice menit să ofere îngrijiri medicale pentru adulții în vârstă și pentru persoane cu anumite boli cronice.

În timp ce Medicare este conceput pentru a acoperi o mare parte din cheltuielile medicale pentru aceste populații, sistemul a fost proiectat cu partajarea costurilor ridicate și fără limite din buzunar în Medicare originală. Cu cât mai multe servicii medicale aveți nevoie, cu atât vor fi mai mari costurile pentru Medicare. Ideea este că acest lucru va ajuta la conducerea utilizării responsabile, dar înseamnă, de asemenea, că ați putea plăti mult din buzunar dincolo de ceea ce acoperă Medicare.

Medicare partea A costuri din buzunar

Medicare partea A acoperă costurile de spitalizare. Majoritatea oamenilor nu vor plăti o primă Medicare Part A, deoarece au plătit în program pe parcursul vieții lor de muncă prin impozitele pe venit. Cu toate acestea, de fiecare dată când sunteți spitalizat, veți suporta o parte din costuri. În 2020, veți plăti:

Costurile de internare la spital în Medicare costă din buzunar

Costuri din buzunar	Perioada de timp	Regulă
$ 1,408	Deductibil pe perioadă de prestație	Costuri deductibile pentru fiecare internare în spital
0 USD (după deductibil)	Primele 60 de zile de îngrijire spitalicească	Toate costurile sunt acoperite zilele 1-60
352 USD pe zi	Zilele 61-90 de îngrijire internă	Fără maxim din buzunar
704 USD pe zi	Zilele 90+ de îngrijire internată	Fără maxim din buzunar
Toate costurile	Zilele internate în spital cu 90+ peste limita de viață de 60 de ani	Aveți 60 de zile „limită de viață” de spitalizare după a 90-a zi de internare. În toate zilele următoare, trebuie să plătiți 100%. Nu există un maxim din buzunar.

Costuri de îngrijire medicală specializată

Pentru îngrijiri medicale calificate, ratele și perioadele de beneficii variază. Zilele 1 - 20 sunt acoperite complet, dar zilele 21 - 100 vă vor costa 176 USD pe zi. Sunteți responsabil pentru costul total de îngrijire dincolo de ziua 100, fără un maxim din buzunar.

Medicare partea B costuri din buzunar

Medicare partea B acoperă alte îngrijiri medicale dincolo de spitalizare, cum ar fi îngrijirea în ambulatoriu. Primele lunare se aplică pentru acest plan, dar sunt determinate de nivelul dvs. de venit. De asemenea, veți plăti o deductibilă anuală în plus față de primele lunare și trebuie să plătiți o parte din orice costuri după ce veți achita deductibilul. Nu există un maxim din buzunar atunci când vine vorba de cota dvs., care include:

Prima lunară. Primele încep de la 144,60 USD pe lună în 2020 și cresc odată cu nivelul dvs. de venit.
Deductibil anual. În 2020, partea dvs. deductibilă este de 198 USD pe an.
Coasigurare. După ce îți vei achita deductibilul, vei plăti 20% din costurile tale medicale.
Fără maxim din buzunar. Nu există DOAR maxim din buzunar pentru partea dvs. de costuri cu partea B Medicare.

Medicamente maxime din buzunar și Medicare Partea C (Medicare Advantage)

Medicare Partea C poate fi cea mai confuză parte a beneficiilor Medicare atunci când vine vorba despre calcularea costurilor și limitelor din buzunar. Medicare Partea C este un produs de asigurări private care combină părțile dvs. Medicare A și B. Aceste planuri pot include, de asemenea, partea Medicare D, care acoperă costurile medicamentelor pe bază de rețetă.

Primele, deductibilele, monedele și costurile din buzunar diferă între aceste planuri, dar există unele reglementări. Planurile Medicare Advantage sunt necesare pentru a stabili o limită anuală, cunoscută și sub denumirea de maximă din buzunar (MOOP). În timp ce unele planuri își stabilesc limitele din buzunar sub MOOP, acesta nu poate fi mai mult decât limita stabilită pentru anul.

Iată o descriere a aspectului de partajare a costurilor în planurile Medicare Advantage:

Limita din afara buzunarului. În 2020, limita Medicare Advantage este de 6.700 de dolari. Acest lucru înseamnă că planurile pot stabili limite sub această sumă, dar nu vă pot cere să plătiți mai mult decât cea din buzunar.
Nivelurile limită din buzunar. Planurile pot avea două niveluri maxime diferite din buzunar - unul pentru furnizorii din rețea și altul pentru furnizorii din afara rețelei.
Taxe care contează pentru maximele din buzunar. Deductibile, plăți și contraprețuri pe care le plătiți ca parte a planului dvs. Medicare Advantage, se calculează la valoarea maximă din buzunar.
Prime. Costurile dvs. primare lunare, de obicei, nu se calculează la maximul din buzunar.
Medicare Advantage Partea D partajarea costurilor. Dacă planul Medicare Advantage include acoperirea părții D sau costurile medicamentelor, împărțirea costurilor din partea D nu se ține cont de valoarea maximă din buzunar.

Planurile Medicare Advantage vor oferi diferite produse pe care le puteți alege în funcție de nevoile dumneavoastră de asistență medicală și de ce puteți cheltui. Este posibil să doriți un plan care să coste mai mult în față cu costuri mai mici din buzunar sau unul cu costuri mai mici în avans, cu șansa ca mai târziu să fiți responsabil pentru mai multe costuri din buzunar, în funcție de câtă grijă aveți nevoie.

Pentru a găsi un amestec adecvat de acoperire, precum și care ar putea fi partea dvs. de costuri, vizitați instrumentul de căutare a planului de pe site-ul Medicare sau apelați 800-MEDICARE pentru a vorbi cu un agent.

Conturi de economii pentru medicamente (MSA)

Puteți utiliza, de asemenea, un tip special de cont de economii de sănătate pentru a vă ajuta să vă acoperiți costurile din buzunar. Aceste conturi de economii Medicare (MSA-uri) sunt oferite de un număr mic de furnizori de planuri ridicabile deductibile Medicare Advantage.

MSA sunt conturi de economii finanțate de Medicare și vă oferă un ou de cuib pe care îl puteți utiliza pentru costurile de asistență medicală eligibile pe care în mod normal ar trebui să le plătiți din buzunar. Dacă aveți fonduri rămase în acest cont la sfârșitul anului, acestea vor fi reportate în anul următor.

În unele cazuri, poate fi necesar să plătiți pentru costuri medicale în avans și apoi să depuneți o cerere de a solicita rambursarea de la Medicare. În timp ce Medicare vă permite să alegeți orice furnizor, facturarea poate fi configurată diferit în diferite locuri. Dacă aveți o factură de furnizare medicală sau de furnizor care nu a fost trimisă direct la Medicare pentru plată, va trebui să imprimați și să completați un formular de cerere pentru rambursare.

Acești pași explică cum să completați cererea de rambursare a MSA:

Tipăriți și completați formularul de Cerere de rambursare a pacientului.
Urmați instrucțiunile specifice de la sfârșitul formularului pentru completare.
A fost atașat o factură detaliată sau o declarație pentru produsele sau serviciile pentru care doriți rambursarea.
Trimiteți cererea dvs. către centrul de procesare desemnat la sfârșitul formularului, în funcție de locația dvs.

Medicare maximele din buzunar și partea D

Medicare partea D este programul Medicare care acoperă medicamentul cu prescripție medicală. Planurile din partea D sunt oferite de companii de asigurări private. Dacă alegeți să aveți o acoperire a părții D, există o varietate de planuri din care puteți alege.

Costurile din partea Medicare din partea de buzunar includ:

Prima lunară. O taxă lunară care se bazează pe nivelul venitului dvs.
Deductibil anual. Suma pe care trebuie să o plătiți pentru a începe acoperirea planului începe care se aplică unor planuri. Pentru cei cu deductibile, maximul anual pentru 2020 este de 435 USD.
Coasigurare. Aceasta este suma pe care o plătiți după ce ați îndeplinit deductibilul.
Coplata. Această taxă este un procent predeterminat din costul medicamentului pe care îl plătiți.

Decalaj de acoperire. După ce planul dvs. a plătit o anumită sumă pentru rețetele acoperite, puteți introduce un decalaj de acoperire în planul din partea D, cunoscut sub numele de „gaura de gogoașă”. În 2020, veți ajunge la gaura de gogoașă atunci când veți cheltui 4.020 USD pe medicamente pentru anul. În acest moment, producătorul de medicamente va plăti 70 la sută din cost, planul dvs. va plăti 5 la sută, și veți plăti 25 la sută. În timp ce plătiți doar 25 la sută din costul medicamentelor, întregul cost al medicamentului va conta în limita maximă a buzunarului pentru a vă scoate din gaura gogoașului. Dacă sunteți în planul de ajutor suplimentar, nu veți intra în gaura gogoașului
Acoperire catastrofică. După ce ați plătit 6.350 USD în costuri de rețetă din buzunar pentru 2020, ieșiți din golul de acoperire sau din gaura de gogoașă și vă calificați pentru acoperirea catastrofală. Odată ce veți beneficia de acoperire catastrofală, veți plăti un cofinanțament stabilit sau o copagament pentru medicamente.
Fără maxim din buzunar. Nu există un maxim în afara buzunarului pentru ceea ce ați putea plăti pentru medicamente.

Puteți compara planurile de prescripție Medicare pe site-ul web al Medicare sau puteți obține informații suplimentare despre acoperirea Medicare cu prescripție medicală, apelând 800-MEDICARE.

Medicamente maxime din buzunar și suplimente Medicare (Medigap)

Există o serie de produse de asigurare privată care vă pot ajuta să acoperiți costurile fără buzunar ale asistenței medicale. Aceste planuri Medicare supliment se numesc planuri Medigap, și sunt reglementate atât de orientările federale și de stat. Fiecare plan este diferit, iar costurile din buzunar pot varia în funcție de plan.

Iată care sunt elementele de bază ale costurilor Medigap și care ar putea fi aplicate pentru maximul dvs. din buzunar:

Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor Medicare originale, inclusiv deductibile, plăți și asigurare.
Există 10 planuri Medigap diferite. Medicare ofera o comparatie laterala a beneficiilor pe care le acopera fiecare dintre aceste planuri standardizate.
Prețul pe care îl plătiți pentru un plan Medigap depinde de ce plan alegeți.
Doar două planuri Medigap - K și L - au limite din buzunar. Pentru 2020, limita din buzunar pentru planul Medigap K este de 5.880 USD, iar limita pentru planul L este de 2.940 USD.
Planurile Medigap acoperă doar o parte din partea dumneavoastră din costurile de asistență medicală. Nu plătește pentru servicii suplimentare care nu sunt incluse în planurile dumneavoastră Medicare.

Linia de jos

Medicare acoperă cea mai mare parte a cheltuielilor medicale pentru persoanele de o anumită vârstă sau cu anumite afecțiuni de sănătate.
În timp ce plătiți pentru acoperirea Medicare prin taxe în anii de lucru, va trebui totuși să plătiți pentru o parte din spitalizările, vizitele medicului, echipament medical și medicamente.
Persoanele care folosesc mai multe servicii medicale plătesc cel mai mult în cheltuieli fără buzunar.
Limitele dvs. fără buzunar vor varia în funcție de tipul de plan pe care îl alegeți și de cât sunteți dispus să plătiți în avans.