Necroza epidermică toxică (TEN) este o afecțiune cutanată rară și gravă. Adesea, este cauzată de o reacție adversă la medicamente precum anticonvulsivante sau antibiotice.
Principalul simptom este cojirea severă a pielii și veziculele. Peelingul progresează rapid, rezultând în zone brute mari care pot scăpa sau plânge. De asemenea, afectează membranele mucoase, inclusiv gura, gâtul, ochii și regiunea genitală.
Citiți mai departe pentru a explora cauzele și simptomele TEN, împreună cu modul în care este tratat.
cauze
Deoarece TEN este atât de rar, nu este pe deplin înțeles. De obicei este cauzată de o reacție anormală la medicamente. Uneori, este dificil să identifici cauza de bază a TEN.
Medicament
Cea mai frecventă cauză a TEN este o reacție anormală la medicamente. Este, de asemenea, cunoscut ca un tip periculos de erupții cutanate și este responsabil pentru până la 95 la sută din cazurile de TEN.
Adesea, starea se formează în primele 8 săptămâni de la administrarea medicamentului.
Următoarele medicamente sunt asociate cel mai frecvent cu TEN:
- anticonvulsivante
- oxicamuri (medicament anti-inflamator nesteroid)
- antibiotice sulfonamidice
- alopurinol (pentru guta și prevenirea pietrelor la rinichi)
- nevirapina (medicament anti-HIV)
infecţii
În cazuri foarte rare, o boală asemănătoare TEN este legată de o infecție de către o bacterie cunoscută sub numele de Mycoplasma pneumoniae, care provoacă o infecție respiratorie.
Simptome
Simptomele TEN sunt diferite pentru fiecare persoană. În stadiile incipiente, de obicei provoacă simptome asemănătoare gripei. Aceasta poate include:
- febră
- dureri de corp
- ochi roșii, înțepători
- dificultate la inghitire
- nasul curgător
- tușit
- Durere de gât
După 1 până la 3 zile, pielea se cojeste cu sau fără bășici. Aceste simptome pot progresa în câteva ore sau zile.
Alte simptome includ:
- patch-uri roșii, roz sau violet
- pielea dureroasă
- suprafețe mari și crude ale pielii (eroziuni)
- simptomele răspândite la ochi, gură și organele genitale
Exemple vizuale
Simptomul principal al TEN este exfolierea dureroasă a pielii. Pe măsură ce starea progresează, peelingul se răspândește rapid în tot corpul.
Mai jos sunt exemple vizuale de TEN.
Conexiune cu sindromul Stevens-Johnson
Sindromul Stevens-Johnson (SJS), precum TEN, este o afecțiune severă a pielii cauzată de un medicament sau, mai rar, asociată cu o infecție. Cele două afecțiuni sunt în același spectru de boli și diferă în funcție de cantitatea de piele implicată.
SJS este mai puțin severă. De exemplu, în SJS, mai puțin de 10 la sută din corp este afectat de peelingul pielii. În TEN, peste 30% sunt afectate.
Cu toate acestea, SJS este încă o afecțiune gravă. De asemenea, necesită asistență medicală imediată de urgență.
SJS și TEN se suprapun adesea, astfel încât afecțiunile sunt uneori denumite sindrom Stevens-Johnson / necroliză epidermică toxică sau SJS / TEN.
Factori de risc
Deși oricine ia medicamente poate dezvolta TEN, unele persoane au un risc mai mare.
Factorii de risc posibil includ:
- Vârsta mai mare TEN poate afecta oameni de toate vârstele, dar este mai probabil să afecteze adulți mai în vârstă.
- Gen. Femelele pot avea un risc mai mare de TEN.
- Sistemul imunitar slăbit Persoanele cu un sistem imunitar slăbit au mai multe șanse să dezvolte TEN. Acest lucru poate apărea din cauza afecțiunilor precum cancerul sau HIV.
- SIDA. SJS și TEN sunt de 1.000 de ori mai frecvente la persoanele cu SIDA.
- Genetica. Riscul este mai mare dacă aveți alela HLA-B * 1502, care este cea mai frecventă la persoanele din sud-estul asiatic, chinez și indian. Gena îți poate crește riscul de TEN atunci când iei un anumit medicament.
- Istorie de familie. Este posibil să aveți mai multe riscuri de a dezvolta TEN dacă o rudă imediată a avut afecțiunea.
- Reacții anterioare la medicamente. Dacă ați dezvoltat TEN după ce ați luat un anumit medicament, aveți un risc crescut dacă luați același medicament.
Diagnostic
Un medic va folosi o varietate de teste pentru a vă diagnostica simptomele. Aceasta poate include:
- Examen fizic. În timpul unui examen fizic, un medic vă va inspecta pielea pentru a descărca peeling, tandrețe, implicarea mucoasei și infecții.
- Istoricul medical. Pentru a înțelege starea generală de sănătate, un medic va întreba despre istoricul dumneavoastră medical. De asemenea, vor dori să știe ce medicamente luați, inclusiv orice medicamente noi luate în ultimele două luni, precum și orice alergii pe care le aveți.
- Biopsia pielii. În timpul unei biopsii cutanate, o bucată de țesut de piele afectată este îndepărtată din corp și trimisă la un laborator. Un specialist va folosi un microscop pentru a examina țesutul și a căuta semne de TEN.
- Test de sange. Un test de sânge poate ajuta la identificarea semnelor de infecție sau a altor probleme cu organele interne.
- Culturile. De asemenea, un medic poate căuta o infecție comandând o cultură de sânge sau piele.
În timp ce medicul este de obicei capabil să diagnosticheze TEN doar cu un examen fizic, se efectuează adesea o biopsie a pielii pentru a confirma diagnosticul.
Tratament
În toate cazurile, tratamentul include întreruperea medicamentului care v-a cauzat reacția.
Alte forme de tratament depind de mai mulți factori, cum ar fi:
- varsta ta
- istoricul dumneavoastră general de sănătate și medical
- gravitatea stării tale
- zonele afectate ale corpului
- toleranța ta pentru anumite proceduri
Tratamentul va implica:
- Spitalizare. Toți cei cu TEN trebuie îngrijiți într-o unitate de ardere.
- Unguente și bandaje. Îngrijirea corectă a rănilor va preveni deteriorarea pielii în continuare și va proteja pielea brută de pierderea de lichide și infecții. Pentru a vă proteja pielea, echipa dumneavoastră de spital va folosi unguente topice și pansamente pentru rani.
- Fluid intravenos (IV) și electroliți. Pierderea extensivă a pielii asemănătoare cu arsura, în special în TEN, duce la pierderea de lichide și dezechilibru electrolitic. Pentru a reduce riscul, vi se vor administra fluide IV și electroliți. Echipa dumneavoastră de spital vă va monitoriza îndeaproape electroliții, starea organelor interne și starea totală a fluidului.
- Izolare. Deoarece afectarea pielii TEN crește riscul de infecție, veți fi izolat de alții și potențialele surse de infecție.
Medicamentele utilizate pentru a trata TEN includ:
- Antibiotice. Aproape toți cei cu TEN li se administrează antibiotice pentru a preveni sau trata orice infecție.
- Imunoglobulina intravenoasă G (IVIG). Imunoglobulinele sunt anticorpi care vă ajută sistemul imunitar. IVIG este uneori folosit pentru a controla reacția. Aceasta este o utilizare off-label a IVIG.
- Etanerceptul inhibitor alfa TNF și ciclosporina imunosupresoare. Acestea sunt tratamente promițătoare, care sunt adesea recomandate de experți în tratamentul TEN. Aceasta este o utilizare off-label a ambelor medicamente.
Partile specifice ale corpului pot avea nevoie de tratamente diferite. De exemplu, în cazul în care gura este afectată, o apă de gură specifică poate fi folosită pe lângă alte tratamente.
Echipa dumneavoastră de spital vă va monitoriza îndeaproape ochii și organele genitale pentru semne. Dacă detectează semne, vor folosi tratamente topice specifice pentru a preveni complicațiile, cum ar fi pierderea vederii și cicatrizarea.
În prezent, nu există un regim de tratament standard pentru TEN. Tratamentul poate varia în funcție de spital. De exemplu, unele spitale pot utiliza IVIG, în timp ce altele pot utiliza o combinație de etanercept și ciclosporină.
Etanerceptul și ciclosporina nu sunt în prezent aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru a trata TEN. Cu toate acestea, pot fi utilizate în afara acestui etichetă în acest scop. Utilizarea fără etichetă înseamnă că medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament pentru o afecțiune pentru care nu este aprobat dacă consideră că puteți beneficia de acest medicament. Aflați mai multe despre consumul de medicamente fără rețetă.
perspectivă
Rata mortalității TEN este de aproximativ 30 la sută, dar poate fi și mai mare. Cu toate acestea, mulți factori îți afectează perspectivele individuale, inclusiv:
- vârstă
- starea generală de sănătate
- gravitatea stării tale, inclusiv suprafața corpului implicată
- curs de tratament
În general, recuperarea poate dura 3 până la 6 săptămâni. Efectele pe termen lung includ:
- decolorarea pielii
- cicatrici
- pielea uscată și membranele mucoase
- Pierderea parului
- probleme la urinare
- gust afectat
- anomalii genitale
- modificări ale vederii, inclusiv pierderea
La pachet
Necroza epidermică toxică (TEN) este o urgență gravă. Ca o afecțiune a pielii care poate pune viața în pericol, poate duce rapid la deshidratare și infecție. Obțineți asistență medicală imediat dacă dvs. sau cineva cunoscut are simptome de TEN.
Tratamentul include spitalizarea și internarea într-o unitate de ardere. Echipa dumneavoastră de spital va acorda prioritate îngrijirii rănilor, terapiei cu lichide și gestionării durerii. Poate dura până la 6 săptămâni pentru a vă îmbunătăți, dar tratamentul precoce vă va îmbunătăți recuperarea și perspectivele.
